蹲点“疫”线丨县级医院如何迎战疫情高峰

本文转自：浙江日报

浙江新闻客户端监制 解亮 策划 应忠彭 记者 谢甜泉 通讯员 邵小红 共享联盟·永嘉 施良达

感染新冠病毒的重症患者中，有基础性疾病的老年人不在少数。

作为“长寿之乡”的永嘉，如何统筹优化县域的医疗资源与服务，保障新冠病毒感染患者得到及时有效救治？依托县域医共体，永嘉构建分类收治的新冠病毒感染分级诊疗服务网络，提升医疗救治保障能力。1月6日-7日，记者蹲点永嘉县人民医院，直击县级医院如何迎战疫情高峰。

轻重分治

安排患者合理就医

发热门诊和急诊是医院新冠患者救治的第一道关口。

门诊接诊的新冠患者以轻型、普通型为主，医生会依据患者的发热、咳嗽等表现对症治疗，无需住院的患者可采取居家治疗，门诊进行定期随访，防止患者由轻症转向重症。

被送往急诊的几乎都是重症患者。在这里，医生会对患者进行急救、抢救等预处理，待留观后，根据患者情况送往专业科室收治，以保障急诊患者的快进快出。

当前，随着轻症患者的“阳康”，重症比例的不断上升，作为急危重症救治的最前线，急诊科接诊量最多时达到平时的3倍以上。

走进急诊大厅，记者见到急诊科主任叶梁时，他正在病床前询问病人的身体情况，时不时有患者家属来咨询病情。“目前的重症患者一半以上都是呼吸系统症状，大多是老年患者且有基础疾病。”在巡查的间隙，叶梁快速介绍了近期急诊的情况。

现场，记者看到急诊室的过道、走廊摆满了病床，就连护士站旁也围了一圈床位，甚至有患者家属买了床摆在急诊室里。“以前留观的病床有20张，基本是住不满的，现在增加了10张，也是爆满的状态，能加的床都加了。”叶梁说。

急诊科。邵小红 摄

急诊是抢救生命的主战场，每分每秒都很珍贵。叶梁已经连续20天无休，这段时间以来，他穿梭在抢救室、留观室、复苏室，与科室的人员接诊一位又一位患者，或抢救重症患者，或协调住院分流患者，几乎每天要加班到凌晨两三点，第二天继续8点到岗，尽最大的努力为患者争取时间。

对急危重症患者做到“应收尽治”，多个“站在悬崖边”的生命得到挽救。叶梁回忆说，有一天晚上，送来一位60多岁心脏骤停的危重患者，他们利用一切医疗资源，争分夺秒抢救，吸氧、电除颤、气管插管、上呼吸机……最后成功将患者从死亡线上拉了回来，这个时候的他们，往往忘记了一切疲劳。“还有一天晚上抢救了三位重症老年患者。”

急诊是急危重症救治的最前线，也是感染风险最大的地方之一。科室内大量医护人员都陆续感染了新冠病毒，科护士长林斯也在高烧暂退后立即返岗。“急诊护理人员基本都是轻伤不下火线，返岗率很快就达到了100%。”林斯说，目前急诊科的护士较以往增加了一倍，麻醉科、心血管内科等其他科室的医生，安排了4个班次支援急诊，来缓解急诊科高位运转的压力。

统筹整合

院内资源高效利用

重症新冠患者的增加也意味着需要更多的病床和医护人员的投入。

医院一方面在呼吸科增设重症病区与床位，并依托医共体，启动桥下分院新院区，开放救治床位120张（其中包括ICU床位20张），将定点医院的新冠病毒感染重型患者分流收治在桥下。同时将医院外科等科室的床位划分为轻症病区，以确保院内资源的最大化利用。

第一周患者集中在发热门诊，第二周住院病人增多，第三周后危重症病人增加……作为全力收治危重症患者的科室，呼吸与危重症医学科主任方文雄表示，这一段时间，病患主要集中到了这里。

“目前呼吸科收治重症患者16位，危重症患者13位。”方文雄说，呼吸科已将床位增加至47张，但这些床位几乎没有空闲过，一有床位空出来，又会有新的患者住进来。“目前是收治一批，等病情稳定后快速转出重症病房或是出院，尽我们最大的能力让病人尽快恢复。”

呼吸与危重症医学科。记者 谢甜泉 摄

呼吸机是呼吸科最常用到的设备，一台呼吸机刚轮换下来需要立马清理消毒等待给下一个病人使用。方文雄说，危重症患者增多且伴有呼吸衰竭，需要高要求的呼吸支持，甚至有患者要插管。“随着重症患者的增加，科室从ICU紧急调来了有创呼吸机，但目前设备依然紧张。”

另一方面医院整合院内科室医护人员，通过加强医疗资源统筹和医护人员调配，开展防治疫情重症专科护理培训班等方式，来补充重症医疗队力量，提升医疗救治保障能力。

当前，科室内组建了一支由呼吸内科执行主任张抱一带领的新团队，包括他在内有3位呼吸内科医生，4位外科医生，以及骨科的护理人员。

重症医学科主任陈建鹏也时常来呼吸科，分享经验、帮助开展诊疗工作。当天呼吸科刚收治了一位81岁的老人，常年瘫痪在床，有基础疾病合并新冠感染，属于危重症患者，在为患者进行紧急插管，接上了有创呼吸机后，患者氧饱和度慢慢上升到95%。陈建鹏所在的ICU病房也早已满员，部分危重症患者同样分流至呼吸科。

让呼吸科医护人员欣慰的是，在他们的努力下，两个星期以来，科室陆续有39名患者康复出院，其中年龄最大的出院患者101岁。“还有一位38岁的患者，在呼吸科住了5天，身体明显好转后，主动提出出院申请居家修养，表示要将病床留给有需要的人，我们也是很感动。”方文雄说。

上下联动

提升医疗服务水平

除了优化调配县人民医院、县中医医院等县级医疗资源，提升医疗救治保障能力，针对永嘉地广人散的现状，为保障山区群众“家门口”就医需求，永嘉还在桥头、岩头、碧莲等10余家乡镇卫生院设置发热诊室，目前有7家已收治新冠患者。

“乡镇医院会先给患者做初步的判断，轻症直接指导用药治疗，有重症风险的病人则转诊至上级医院。”永嘉县卫健局医政科科长陈加珑告诉记者，目前乡镇配备了抗病毒药，县内也专门成立专家组，定期会向结对的基层医疗机构指导诊疗，普及新冠知识、规范患者救治流程等。

由乡镇医生指导服用抗病毒药物，能尽早介入救治，有效减少新冠轻症转为重症，从源头上尽可能减轻上级医院的重症救治压力。

此外，温州市中心医院选派医院管理及临床专家参与永嘉县人民医院、桥下分院新院区的医疗救治工作，提升疫情应急处置能力和水平。

桥下分院新院区。受访医院供图

记者在蹲点中了解到，随着重症患者的增加，抗病毒药物、呼吸机以及搭配的液氧需求量不断上升。医院医务科科长程武表示，采购班组人员经常要蹲守药厂、液氧厂来保障物资、设备的按需补齐。

当前，永嘉卫健局也组建了物资设备、药品采购、医疗救治、发热门诊等6个专班，联合招商、经信等部门联系药企、永商等寻找渠道，尽全力缓解药品、设备等紧缺难题。

下一步，永嘉将做好“早识别”，加强对重点人群的健康监测，特别是老年群体，对可能出现的情况，比如有些基础病的并发症、新冠重症风险的苗头和倾向性症状，要及时识别，及时给予指导和转诊；“早干预”，在基层继续配备必要的医疗设备和相应的药物治疗，同时结合实际及时转诊；“早转诊”，发现需要转诊的患者及时转到上级医院治疗。