烟台毓璜顶医院呼吸与危重症医学科姜静：全力守护“一呼一吸”

编者按：

好医生千千万，就医路上不仅要找对门，更要寻对人。烟台毓璜顶医院作为山东省区域医疗中心，优秀的白衣天使层出不穷，他们既能协同作战又各有所长。如何能从众多的好医生中，快速找到最“对路”的那个？齐鲁晚报·齐鲁壹点推出“毓医关键词”栏目，以关键词锁定专家擅长的领域，做您最贴心的“医路助手”。

寻医关键字：白肺、床旁气管镜、机械通气

记者孙淑玉实习生张雪通讯员李成修崔方荣姜宗延

春季是呼吸道疾病的高发季节，医护人员也更加忙碌。在烟台毓璜顶医院呼吸与危重症医学科病房内，该科副主任姜静带领团队刚查完房，看着病房里的患者状态日趋稳定，尽管难掩疲惫，她的眼神中却多了一丝欣慰。

做一名能让患者“自由呼吸”的守护者，姜静已经在这个岗位上守望了20余年。20多年中，她总是洋溢着自信和热忱，尤其在呼吸危重症领域里，无畏逆行，迎难而上。作为一名医生，应该怎样成长、怎样征服疑难病例、怎样与患者沟通，姜静用实际行动给出了最真实和生动的答案。

姜静（右一）团队在查房

呼吸衰竭患者感叹重获新生，全凭胆大心细

“患者男性，67岁，重症肺炎、呼吸衰竭，既往有‘心脏瓣膜病、心功能III级、高血压’病史，胸部CT显示‘白肺’，给予无创辅助通气及药物治疗，效果不明显......”这是刚刚过去的2023年，烟台毓璜顶医院呼吸与危重症医学科收治的一名患者。

当时为这名患者确诊导致“白肺”的原因，几经周折。

“原本患者转入呼吸重症监护室后，拟行气管镜检查来确诊‘白肺’的原因。但因病情进展迅速，呼吸急促、血氧饱和度低，若行局麻下气管镜检查，患者配合度低，风险很大。为快速改善患者呼吸衰竭并增加检查配合度，也可行气管插管全麻下气管镜检查，但患者既往有严重心脏病变，现伴有呼吸衰竭，心肺功能差，即使插管过程顺利，也存在拔管脱机困难的风险。”看着患者的生命迹象一点点流失，让姜静更加担心的是，如果患者“白肺”原因不是感染所致，那么有创通气后出现呼吸机相关肺炎，不仅容易感染耐药菌，而且会严重影响原发病的治疗，会大大增加患者的死亡率。

面对诊断困境，该“何去何从”？患者病情危重时刻的两难抉择，最终还是落到了姜静的肩头。“必须要做抢救措施，权衡利弊，细心辩证，我们针对患者的病情反复讨论及评估风险，与患者及家属充分沟通后，最后还是决定行局麻下床旁气管镜检查。”姜静回忆，在检查的过程中，患者心率一直处在140-150次/分之间，医护心里都捏着一把汗，幸运的是顺利地完成了气管镜的检查及肺泡灌洗，留取了肺泡灌洗液送检病原学。很快，随诊灌洗液相关检查及肌炎抗体谱等结果的回报，病人被诊断为“抗合成酶抗体综合征并继发急性肺间质性病变”，是一种并不常见的免疫系统疾病。

姜静（左二）团队讨论患者病情

有了明确诊断，姜静给予患者以大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂治疗，很快，复查胸部CT显示，患者的“白肺”开始逐渐消散，最终这名患者顺利出院。

力破急危病重症“生死局”，迎难而上不畏惧

努力践行医者的初心使命，从医的20多年中，姜静用精湛的医疗技术、丰富的临床经验，无数次让急危重病患者转危为安，成为患者“信得过、靠得住”的医生。

来自外地的53岁患者周先生因“咳嗽、咳痰伴呼吸困难半月”住进当地医院。经胸部CT检查为双肺炎症，且检测甲型流感病毒核酸阳性，诊断“甲型流感病毒性肺炎（重症）、呼吸衰竭”。但随着患者的病情急剧恶化，胸部CT提示肺炎进展迅速，转入毓璜顶医院呼吸重症监护室后，已经出现严重缺氧、呼吸窘迫。

“我们立即予以气管插管接呼吸机辅助通气，并立即行床旁支气管镜检查为明确患者肺部感染进展迅速寻找原因，并将下气道分泌物行床旁微生物形态快速诊断技术（M-ROSE），结合患者的临床表现及分泌物涂片结果，考虑患者是在甲流感染的基础上继发了侵袭性曲霉菌及鲍曼不动杆菌的感染，立即调整抗菌药物覆盖以上两种细菌。”姜静说，很快，肺泡灌洗液的细菌培养的结果也回报了，印证了M-ROSE的结果准确，继续予以抗感染及规律气管镜下廓清气道分泌物等治疗，患者生命体征逐渐稳定。

然而，病情的发展总是难以预料，特别是在重症监护室里，出现各种并发症更是司空见惯。对于一名医生来说，虽然有临床诊疗指南，但因为患者的个体差异，即便是同一名患者，面对病程的千变万化，在极短的时间内做出正确的选择，便是对医生最大的考验。

姜静（前排左二）团队讨论患者治疗方案

就在这名患者生命体征逐渐稳定后，却又突发了大咯血，凭借着多年的临床经验，姜静当即考虑是因曲霉菌感染侵袭肺血管所致，立即予以床旁气管镜下止血治疗，经奋力抢救，病人病情再次得到控制。后经过输血、营养支持、脏器保护等一系列综合治疗，患者病情明显好转，顺利拔管脱机出院。

从救命到提高生存质量，主张早期康复

“以前，关注更多的是抢救成功率，患者能自主呼吸了，意识恢复了，能活下来了，治疗的目的就达到了。”姜静说，可每当看到只能依靠呼吸机生存的患者，经年累月躺在病床上时，她都会告诉科里的年轻大夫：“我们要做的不仅仅是让危重患者活下来，也要让患者过得更好。”

在呼吸与危重症医学科里，当病人出现呼吸衰竭导致生命体征不稳时，机械通气技术是救命的好帮手。但是，长期使用呼吸机的人，会出现呼吸机依赖，这是临床面临的困境，一旦形成依赖，患者就要面临撤机拔管困难，身体机能下降及感染风险明显增加。如果有一天医生说，导致需要机械通气的原发病已经控制了，但是却发现患者脱离呼吸机后再次出现呼吸功能不稳定，那就意味着他对呼吸机产生了依赖。如果不能脱机，以后长期的卧床还会导致患者深静脉血栓、吞咽功能障碍、膀胱功能障碍等多种并发症的出现。

从救命到提高生存质量，姜静一直强调团队关注呼吸危重症患者早期康复的重要性。“对于重症病人的康复，我们要及时完成评估，启动时机越早越好。”姜静说，医护团队非常注重肺康复，尤其是气道廓清及呼吸肌肉的锻炼，使用膈肌起搏器、胸部物理治疗仪、诱发肺量计、气道内震荡+呼吸末正压装置、语音阀等设备，对患者进行呼吸神经肌肉电刺激、咳嗽训练、坐位/站立训练、床边运动训练等康复治疗。卧床时间长的患者可以进行运动疗法、有氧训练、心肺康复等等。对于慢阻肺患者，特别是出现呼吸衰竭之后，膈肌功能的锻炼尤为重要。总之，越早康复就能更好地帮助病人缩短危重病状态的时间，尽早摆脱辅助机器，减少肌力和肌肉丢失，恢复自主吞咽和呼吸功能。

“既然选择了，就要干好”。这句话一直激励着她在医学的道路上不断前行，在呼吸疾病的道路上她和患者“同呼吸，共命运”。

为呼吸危重病患者撑起一片天，巾帼绽芬芳

呼吸与危重症医学科患者多为高龄重症患者，慢性基础疾病多，病情发展更是难以预判，每天白加黑，穿梭于患者的病床前便是姜静的日常。从重症监护室到门诊看诊，她也永远都是步履匆匆，只为给呼吸危重病患者撑起一片天。

“这名患者即便是出院以后也需一直服药，一年、两年甚至更长时间，家庭能否承担这个药物的费用，这也是我们在制定治疗方案时要考虑的问题。”每次科室讨论病情的时候，姜静不仅聚焦患者身体上的疾患，也密切关注患者的心理需求和家庭经济条件。每一次查房，她都俯身轻声询问患者病情变化情况，认真回答患者的各种问题。每一次紧急救治，她都能快速、冷静地操作各种生命支持技术。20多年中，就是这样诸多的细节汇集了一位医者仁心的“大爱情怀”，架起了医患之间和谐桥梁。

作为战“疫”主力科室，呼吸与危重症医学科收治的多为病情复杂、情况严重的患者，也有需要上呼吸机、高流量氧疗的重症患者。去年年初，面对前所未有的高压救治任务，姜静带领全体呼吸与危重症医学科医护人员满负荷运转，带病坚持工作，连续奋战，用平凡之躯守护着万家灯火。

问及“累不累”？姜静坦言，脱去一身白大褂，医生和护士也都是普通人，有血有肉也会累。但每当看到原本危重的患者能够下地走路，身体康复时，自己是打心底里开心，是满满的欣慰和成就感，这么多年的付出和努力也就是为了一个又一个这样的时刻。

探索、深耕、坚守，她与患者共同创造了无数个生命奇迹。面对诸多荣誉和称赞，她永远满怀感激之心，且淡淡回应：“我只是在做一名医生应该做的事情”。

一言一行间，彰显医者风范。一颦一笑间，给予患者家的温暖。一呼一吸间，共创生命的奇迹。这便是姜静作为一名医者的责任与担当。前行在呼吸重症医学之路上，她与团队将继续托起对生命的无限敬畏，为更多危重患者带来生命的曙光和希望。