主动脉夹层、急性心梗两大致死性胸痛同时发作 医生协作实施复合杂交镶嵌手术

同时经历三大致死性胸痛中排名前两位的主动脉夹层、急性心梗，68岁的李先生（化名）算是经历了一次“生死考验”。同样接受考验的，还有四川省人民医院心内、心外科的医生们，如何在保障患者生命安全的情况下快速解决两大难题？

溶栓和凝血怎么平衡？如何最大程度减少患者创伤？两个科室打破科室“壁垒”，以抢救患者、实现手术效果最优化为目标，为患者实施了复合杂交镶嵌手术。12月6日，李先生“虎口脱险”恢复良好，终于顺利出院了。

这次手术的成功充分展现了医院多学科团队的协作能力和专业水准，为类似病例的治疗提供了全新的方案。

心脏外科中心副主任医师谭今（右）和心血管内科副主任医师李进嵩（左）

讨论与抉择：高风险心脏手术的多学科治疗

11月12日下午，68岁的李先生因为急性胸痛被紧急送到四川省人民医院急救中心。经过检查，发现他不仅有主动脉夹层，还伴随着急性心梗。四川省人民医院心脏外科中心副主任医师谭今介绍，患者主动脉弓部夹层合并急性心肌梗死、冠脉三支病变(前降支完全闭塞性病变)，这两种疾病在三大致死性胸痛中排名前两位，十分凶险，如果单发一种，对心外科、心内科医生来说，处理方式都并不复杂。但两种情况叠加，不仅增加了患者的风险，也让治疗变得非常棘手：主动脉夹层需要凝血，而处理冠脉闭塞却需要抗凝血。此外，对这种情况来说，开胸手术无疑是最佳方案，但考虑患者年龄，创伤太大，恢复期长，传统的手术方式需要开胸，耗时长达8小时左右。

为了保障患者的生命安全，心脏外科、心内科、麻醉科多次会诊，最后决定打破传统方式，创新联合手术，一站式解决问题：先由心内科经右侧桡动脉入路行冠脉PCI开通前降支CTO，随后由心外科在全麻下行主动脉弓降主动脉覆膜支架及左锁骨下动脉原位开窗及支架植入术，创伤小，恢复快，对患者来说是最大的获益。

患者术后恢复顺利

多科室协作：成功应对复合镶嵌式心脏手术

11月27日晚10点，经过近1小时的奋战，心内科田文杰主任、李进嵩副主任医师团队通过边支技术成功开通前降支CTO，植入一枚支架。随后心外科于涛主任医师、谭今副主任医师团队无缝衔接，历时2个小时经股动脉和肱动脉顺利完成三枚支架植入，成功处理了主动脉病变，保留了左锁骨下动脉血供。

这次手术的成功得益于多学科的密切合作。术后患者恢复非常顺利。微创手术减少了创伤，病人身上只有小小的切口，使得恢复速度加快。医生们强调了多学科合作的重要性，这种合作方式将更多地造福于病人，是未来解决复杂疾病的一种有效途径。

四川省人民医院心内科副主任医师李进嵩强调，复合手术的优势在于将两个科室的专业知识融合，以提供更全面、更安全的解决方案。手术团队在手术中采用了复合镶嵌式的技术，在保证手术安全的同时，也让患者的恢复更加迅速。

据悉，这是该院心内科和心外科首次同台顺利完成的首例心脏复合杂交镶嵌手术。这次创新的合作方式将为更多心血管患者提供更安全、更全面的治疗方案。

医生建议：冬季血压波动大 注意预防心血管疾病

四川省人民医院心内科副主任医师李进嵩呼吁大家一定要关注心血管疾病的高发因素，特别是在冬季血压波动较大的情况下。冬季室内外温差大，心血管疾病患者一定要格外注意保暖。特别是伴有高血压、糖尿病、抵抗力低的老年人来说，疾病更易发作或复发。

因此在寒冷的冬季，心血管疾病患者一定要定期监测血压的变化，定期复诊，如果血压有波动要及时就诊。另外，无心血管疾病患者也要做好必要的体检，如今二十几岁的急性心梗患者也有所增加，三十岁到四十岁患心梗更是非常普遍。我们必须要正视自身的心脏健康问题，防患于未然。

心血管疾病患者应避免高脂、高盐、高胆固醇食物，选择清淡、少盐的食物，坚持低盐低脂饮食。平时应多食用新鲜水果蔬菜、粗粮等含纤维素较多的食物，保持大便通畅。避免过热或过凉的饮食，避免烟酒等不良生活习惯。

情绪激动也是心血管疾病患者的大忌，如果长期让情绪处于不好的状态，例如焦虑、抑郁等会影响人体的心脏血管，过于激动也会让心脏受到影响。