“没想到孩子还能捡回来一条命” 重医附二院成功救治一例急性重症坏死性胰腺炎患者

本文转自：人民日报客户端

常碧罗

“本以为会白发人送黑发人，没想到孩子还能捡回来一条命，重医附二院的医疗水平是真的高呀！“说起孩子此次惊险环生的救治过程，程先生的父亲对重医附二院急救部全体医护人员有着说不完的感激！

前两日，38岁的程先生终于顺利出院与家人团聚了。原本以为是普通“胃肠炎”谁知道半只脚却踏进了鬼门关，所幸经过重庆医科大学附属第二医院（以下简称：重医附二院）急救部医护人员的全力救治和精心照护。

38岁患者命悬“胰”线 重医附二院危急时接手

2月28日晚上，伴随着尖锐的救护车的鸣笛声，38岁的程先生被有惊无险地转送到了重医附二院急救部。其实就在当天下午，重医附二院急救部主任王晓龙教授就接到了一家三甲医院重症医学科主任的求助电话。

原来，几天前，38岁的程先生在一次聚餐后，突然出现了腹痛、恶心、呕吐等症状，本以为只是很常见的肠胃炎，殊不知，正是这次“肠胃炎”让他半只脚都踏进了鬼门关。入院经历了一系列检查后，陈先生被确诊为急性重症胰腺炎，随之又出现了急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、腹腔高压等一系列严重并发症。当时就诊的医院虽给予了气管插管、有创呼吸机辅助通气、血液净化等积极治疗手段，但患者病情仍进行性恶化。眼看患者随时都有生命危险，为了寻求更好的救治机会，该院重症医学科负责人了拨通了王晓龙主任的电话求助，希望能将患者转至重医附二院急救部继续治疗。

尽管患者病情危急，但抱着“只要有一丝希望，就绝不放弃”的服务宗旨，重医附二院急救部接收了这位转院患者。在王晓龙主任的坐镇指导下，患者被安排住进重医附二院急救部重症监护病房（EICU），针对患者的救治也随之展开。

精准施救抓住“罪魁祸首” “消炎脱水”助患者转危为安

入院后，通过查体及完善相关检查，患者的病情严重程度再一次让大家的心提了起来：患者不仅存在急性重症坏死性胰腺炎，CT提示胰腺大片坏死、腹腔大量渗出，而且同时合并严重休克、呼吸衰竭（氧合指数＜100，考虑存在重度ARDS）、腹腔间隔室综合征（腹腔高压最严重类型，压力高达28mmhg）、急性肾衰竭、急性肝衰竭、严重凝血功能障碍（DIC）、严重感染等一系列器官功能障碍。

如果将患者的身体比作一个没有硝烟的战场，此时任何治疗手段都是敌我双方的博弈。一方面患者严重休克，需大量补液及大剂量血管活性药物才能勉强维持血压，可另一方面，对于伴随重度呼吸衰竭、严重腹腔内高压及急性肾衰竭的患者来说，任何液体的摄入都需要慎之又慎。那到底是补液还是限水呢？

王晓龙主任进行呼吸力学测定并根据测定结果对呼吸机参数进行精准设置。院方供图

两难之际，王晓龙主任凭借多年的临床经验，指示管床医师和护理团队立即密切检测血流动力学，并完善床旁超声进行容量负荷评估，经过精准检查及评估，发现虽然存在液体严重超负荷（即体内液体量过多），患者心脏功能尚可，但血管张力极低，即出现了所谓的“高排低阻型分布性休克”。对此，王晓龙主任当机立断，根据病理生理学机制，此时抢救患者不仅不能大量补液，反而需要大量脱水治疗！

“患者血压极低的原因是急性重症胰腺炎以及重严重感染导致的炎症风暴，从而引起血管张力过低所致！所以可以通过血液净化（CRRT）治疗去除体内过多炎症因子、然后缓慢脱水，同时大剂量补充白蛋白提高胶体渗透压、减轻肺、肠道等组织水肿，这样患者才有希望！”对此，王晓龙主任解释道。

拨开层层迷雾，重医附二院医护人员与死神的争夺战正式打响。除了精准施救，对患者进行脱水治疗外，针对其严重呼吸衰竭，在充分镇痛、镇静、肌松的情况下，医护人员通过呼吸力学评估给予精准肺保护性通气(小潮气量+高PEEP)；针对凝血功能障碍，除了密切监测凝血功能及补充凝血因子，急救部还大胆予以抗凝治疗；针对严重腹腔高压的病情，科室同样采取“两手抓”的举措，既予以镇痛、镇静及脱水的治疗手段，又请中医科会诊予以中药外敷、胃注及灌肠等多重举措改善肠道功能。

经过一周多坚持不懈的治疗，患者病情终于迎来拐点：氧合指数进行性升高、腹腔压进行性下降、肠道也开始排气、排便，凝血功能障碍逐步得到纠正。随后，患者顺利脱机拔管，病情相对平稳后顺利转入急救部普通病房继续治疗。

病情反复一波三折 暖心照护助力患者康复

一直以来，EICU被称为“生死之门”，这里汇聚了痛苦和疾病，但同时也融入了温暖和希望。就在患者转出EICU后，医护人员还没来得及松口气，患者病情又出现了反复。

在普通病房住院期间，程先生又相继出现多尿、严重腹泻（每日拉肚子20余次）、严重电解质紊乱、渗透压异常升高等一系列新情况，导致患者十分虚弱，连下床活动都显得尤为困难。为了加速患者康复，急救部还邀请了康复科、营养科等多学科会诊，为患者制定了个性化饮食配方及针对性的康复训练。

针对患者严重腹泻以及进食不耐受等情况，急救部进行了对症处理，并请营养科特别定制了个性化饮食配方，全方面给予营养支持；针对患者极度虚弱等情况，为了助力患者康复，康复科还为患者定制了康复训练，引导患者积极训练。值得一提的是，除了关注患者身体情况外，患者心理状况也是医护人员关注的重点。这期间，一方面王晓龙主任带队积极利用每天早查房晚查房时间为患者及家属答疑解惑，提升他们康复信心，一方面护理人员也高度关注患者心理变化，在做好精心护理耐心“话疗”的同时，还邀请病房里的病友们用自身康复经历鼓励开导患者。

终于，程先生从一开始的卧床不起到后来的下床活动自如，从一开始满面愁云到后面能和病友有说有笑，每一次进步都让医护人员激动万分。

经过3周的精心治疗及护理，患者终于康复出院啦！出院时，程先生拉着医护人员的手红了眼眶：“要不是有你们，我真的不知道自己还有命没，你们就是我的再生父母！”

专家提醒：胰腺炎多次复发或危及生命 控制血脂是关键

年纪轻轻的程先生为何此次病情会发展得如此凶险？据王晓龙教授表示，长期不健康饮食导致的胰腺炎多次复发是主要诱因：“我们最新研究发现，高甘油三酯胰腺炎1次以上复发率高达80%！而我们临床碰到复发2-3次的比比皆是，以程先生为例此次更是第6次得胰腺炎，而且前几次病情相对较轻，未引起患者重视，再加上持续不健康饮食最终造成了这么严重的后果，差点丢掉生命！”

据悉，胰腺炎是指胰腺组织的炎症性疾病，包含急性胰腺炎和慢性胰腺炎。大部分偶发的胰腺炎患者在经过治疗后很容易痊愈，但重症急性胰腺炎却较为特殊，以病情凶险、并发症多为特点，总体死亡率高达30%左右。而像程先生这种合并5个及其以上器官功能障碍者，死亡率几乎接近100%。其临床治疗极其困难且花费极高，很多患者最终会落入人财两空的境地。

那么如何才能避免引发这样的悲剧呢？对此，王晓龙教授特意提醒广大网友要合理饮食，规律作息，尤其得过高脂血症胰腺炎患者一定要控制好血脂，定期医院门诊复诊，最大程度地防止胰腺炎复发！