为何瘦人和不胖的人患脂肪肝也常见

相信每个人都对脂肪肝（非酒精性脂肪肝）不陌生，脂肪肝是比较常见的肝病，现代人不健康的生活方式让脂肪肝的发病率升高。美国心脏协会曾发表声明称，脂肪肝是心血管风险增强因素。因此，千万别以为脂肪肝是小毛病。

我国脂肪肝患病率大幅增加

脂肪肝的发生与胰岛素抵抗（伴或不伴糖尿病）、肥胖（尤其中心性肥胖）、代谢综合征、血脂异常、游离脂肪酸增加、高密度脂蛋白胆固醇较低、小而密的低密度脂蛋白有关。北京大学第三医院的研究团队发表文章称，在过去10年中，我国脂肪肝的患病率大幅增加，尤其是儿童/青少年人群中。

据一项荟萃分析数据，中国成年人脂肪肝的总患病率为29.9%，脂肪肝发病率为5%或56.7%/1000人/年。脂肪肝患病率在10年内增长了10%，而美国在20年内仅增长了5.5%。

脂肪肝的患病率随年龄增长而增加，在50~59岁年龄组达到峰值，然后在60岁后下降。在高危人群，如肥胖、2型糖尿病或多囊卵巢综合征患者中，脂肪肝的患病率更高，超过50%。除了肝脏相关的疾病之外，心血管疾病和代谢性疾病在脂肪肝患者中的发病率是普通人群的2~4倍，从而大大增加了脂肪肝的疾病负担。

瘦人和不胖的人患脂肪肝也常见

虽然肥胖是脂肪肝最重要的危险因素之一，但瘦人或不胖的人群中脂肪肝也并不少见。

根据我国最新数据，不胖的人群中脂肪肝患病率为30.5%，偏瘦的人群中脂肪肝患病率为21.4%，甚至腰围正常的瘦人中脂肪肝患病率也达17.5%。

2020年发表的一项荟萃分析中，基于亚洲人群的数据，不胖和偏瘦的人群中脂肪肝患病率分别为15.7%和10.2%。

众所周知，反映内脏脂肪堆积的中心性肥胖（男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米）是脂肪肝的主要危险因素之一。值得注意的是，中国人比西方人更容易发生中心性肥胖。

瘦人或不胖的人群的脂肪肝不容忽视。因为一些研究表明，在中国人群中，不肥胖的人患有脂肪肝则餐后血糖和血清甘油三酯水平高于肥胖患者。

此外，与体重质量指数较高的脂肪肝患者相比，偏瘦的患者患严重肝病的风险更高。

因此，高危人群，包括内脏型肥胖、肌细胞减少症、高果糖和胆固醇摄入以及有遗传风险因素的人群，即使不胖，也应进行脂肪肝筛查。

饮食健康、良好睡眠、坚持运动有助预防脂肪肝

不健康的生活方式会显著增加代谢风险，通过健康饮食和生活方式可遏制脂肪肝的高发病率。在目前的中国指南中，生活方式干预和体重管理是脂肪肝的首选治疗方法。

有学者发表综述文章指出，饮食是影响脂肪肝的最重要因素。改变生活方式，包括改变饮食、减肥和增加体力活动是治疗脂肪肝的一线干预措施。建议脂肪肝患者的主要饮食是低热量饮食，通常建议超重的患者每天至少减少500卡路里的热量摄入。体重减轻3%~5%是改善肝脏脂肪变性的必要条件。根据现有证据，包括水果和蔬菜、坚果、橄榄油、低脂乳制品和鱼类的饮食模式能预防脂肪肝，如地中海饮食。

另外，上海瑞金医院的研究发现，良好的睡眠行为有助于预防脂肪肝的发生风险，坚持运动也对预防脂肪肝有很好的效果。