浅谈如何做好产后出血护理

本文转自：晋中日报

浅谈如何做好产后出血护理

李陈霞

产后出血是产科中最为严重的并发症之一，其威胁性较大，会随时危及产妇的生命。因此，需要及时做好产后出血的护理工作和产妇的预防工作，面对产妇出血的情况要沉着冷静、反应快捷，以此来确保产妇的生命健康安全，为产妇身体健康保驾护航。以下就有关产后出血的护理方法进行说明。

产后出血指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者失血量超过500mL，剖宫产者超过1000mL。产后出血是分娩期严重的并发症，是我国孕产妇死亡的首位原因，其发生率占分娩总数的2％-3％，其中80％以上发生在产后2小时之内，故产后2小时内的观察至关重要。

晚期产后出血。部分产妇分娩24小时后，于产褥期内发生大量子宫出血，称为晚期产后出血，多于产后1-2周内发生，也有延长至产后2个月左右发病者。

【危险因素】

产后出血的四大原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、产道损伤及凝血功能障碍，这些原因可合并存在，也可互为因果，而每种原因又包括多种病因和高危因素。

【日常护理】

1.心理支持与自我调适指导

⑴ 向产妇做好环境和仪器介绍，讲清楚操作目的与配合说明，减少产妇紧张、恐惧情绪。

⑵ 提供温暖、舒适的环境，保持床单清洁干燥。

2.休息与活动指导

产后出血产妇宜卧床休息，有利于体力恢复，24小时后生命体征平稳、体力恢复良好者，可下床活动，但不可操之过急，活动应循序渐进，第一次下床活动前应先在床旁端坐20—30分钟，以免跌倒。

3.产后出血产妇最常见的问题

⑴ 疲乏：要求产妇卧床休息，注意血压、脉搏、呼吸，观察皮肤颜色、温度、阴道流血性质与量，加强生活护理，保持心情舒畅，在血色素恢复正常后，鼓励下床。

⑵ 有感染的危险：医护人员应严格无菌操作，保持环境清洁，嘱咐产妇卧床休息，加强营养，可给予高蛋白、高维生素、易消化食物，注意个人卫生，勤洗勤换内衣内裤，勤换卫生护垫保持会阴清洁，注意保暖以免感冒，产褥期禁盆浴及性生活。

【一般护理】

产妇发生产后出血，应紧急通知上级医师，启动出血预警，持续动态心电监测和血氧饱和度监测，尤其要观察脉率与血压的关系来判定休克指数与出血量，抢救成功后给予进一步生命体征支持治疗。具体如下几点：

1.采取积极有效的急救措施，医护人员必须密切配合、统一指挥，在确定病因的同时争分夺秒进行抢救。

2.协助产妇采取平卧位，下肢略抬高，给氧气吸入，注意保暖，密切监测血压、脉搏、呼吸、神志变化。观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。

3.建立良好的静脉通路（可采取周围静脉留置注射两路输液，必要时腔静脉插管），加快输液输血速度，以维持足够的循环血量。

4.置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。做好各种记录，特别是生命体征变化及出入量。

5.根据医嘱准确采集各种标本，及时送检。

6.根据产后出血的不同原因，给予不同的止血措施。

7.积极防治感染，保持环境清洁，室内通风，定期消毒。经常更换卫生垫，保持会阴清洁，并使用有效抗生素。

8.提供心理支持，及时给产妇及家属提供心理安慰和帮助，指导其如何加强营养，有效纠正贫血，促进身体早日康复。做好出院指导，嘱咐其出院后继续观察子宫复旧及恶露情况，解决哺乳问题，调整产后指导计划，使其恢复得更好。

【用药指导】

缩宫素是妇产科临床应用最普遍的药物之一，是治疗产后出血时的首选药物，加强宫缩是治疗宫缩乏力最迅速有效的方法，按摩子宫的同时，可肌注或静脉注射缩宫素以维持子宫良好的收缩状态，必要时可采取介入或手术治疗。

【饮食指导】

产后出血的产妇因失血多，体力消耗大，饮食宜提供营养丰富、高热量、高蛋白、高铁、高维生素的热汤类食物，可吃鸡、鸭、鱼、肉、蛋、新鲜蔬菜、水果等食物。烹饪方法有炖、煮、蒸、炒等。忌食生、冷、硬、刺激性强的食物，忌暴饮暴食。

【康复指导】

1.产后出血产妇因流血多，体力消耗大，故应较正常产褥期妇女有更多的休息及营养，活动时间也应推迟并缩短，要根据个人体力恢复情况量力而行。

2.不要过多行走和搬重物。搬重物会导致腹部使劲，很容易引起宫缩。

3.不要积压压力。精神疲劳与身体疲劳一样会导致各种问题的产生，压力积攒后也容易导致腹部变硬，最好能做到身心放松。

4.防止着凉。空调使下肢和腰部过于严寒，也容易引起高危妊娠。可以穿上袜子，盖上毯子，防止着凉也很重要。

【健康教育】

1.重视产前保健 。加强孕前及孕期妇女保健工作，对有凝血功能障碍和可能影响凝血功能障碍疾病的患者，应积极治疗后再受孕，必要时应于早孕时终止妊娠。

2.具有产后出血危险因素的孕妇应及时治疗纠正，或有产后出血史者应提早住院分娩。

3.提高分娩质量。帮助产妇消除顾虑，在子宫收缩间隙时要积极休息和饮食，避免体力过度消耗，指导正确的分娩方式，使产妇顺利地自然分娩。

4.加强产后观察。产后观察子宫收缩及阴道出血情况、膀胱是否充盈以免影响子宫收缩，还要注意血压与脉搏的变化。2小时后无异常才能回到母婴室休息。

5.产后早期哺乳可刺激子宫收缩，减少阴道流血量。

6.注重产后6周的母婴康复检查。

（作者单位：榆社县人民医院）