婴幼儿腹泻病常见类型的诊治

本文转自：吕梁日报

婴幼儿腹泻病常见类型的诊治

□ 张敏

婴幼儿腹泻病是一组由多病原、多因素引起的消化道疾病。以大便次数增多性质改变为特点的疾病，是仅次于呼吸道感染的第二大多发病。6月龄至2岁婴幼儿发病率最高，1岁以内占半数。婴幼儿腹泻一般全年散发，不同病菌引起的腹泻流行的时期不同。

婴幼儿腹泻病因。引起婴幼儿腹泻的病因可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、寄生虫等引起，其中尤以病毒感染为主。非感染性腹泻可由为样本的、饮食过敏、乳糖不耐受、气候变化等引起。

感染性腹泻以轮状病毒和诺如病毒感染为多见，细菌感染次之。1、轮状病毒性腹泻，又经常被叫“秋季腹泻”，它由轮状病毒感染所致，一般潜伏期1-3天，病程约3-7天，起病急，北方每年10月份到次年1月份流行，通过粪口途径传播，也可经呼吸道传播。发病年龄为2岁以下婴幼儿为主，高发年龄为6月-11月的婴儿。该病发病初期常伴感冒症状，如鼻塞、流涕、咳嗽、发热等症状，接着呕吐、腹泻明显加重。呕吐一般发生在前3天内，腹泻每日5-10次，每次量多，呈蛋花汤样或黄绿色稀水便。可引起体内脱水，严重者可引起电解质紊乱，从而导致抽搐、惊厥、昏迷发生。2、诺如病毒腹泻，人们常把它称为“冬季呕吐病”，北方一般10月到次年3月属于诺如病毒感染高发季节。婴幼儿普遍易感，尤其在学校和幼托机构等相对封闭的环境易发生聚集疫情，诺如病毒以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。婴幼儿以呕吐为主，成人以腹泻为主。诺如病毒“来得快去得快”，突发突止，症状通常持续2-3天，病情恢复后无后遗症。婴儿、免疫力低下者或伴有基础疾病者恢复较慢，病程可能略有延长。3、细菌性肠炎，常见致病菌有痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、沙门杆菌等。临床表现为发热、乏力、精神不振，可伴呕吐、大便呈粘液脓血便、便量少次数多、腹痛明显，经常伴有里急后重感。

非感染性腹泻，共同表现为大便次数增多，粪便稀薄，每日排便次数3次以上，可伴呕吐、腹痛。婴儿腹泻超过3个月，可考虑生理性腹泻，添加辅食后症状可减轻。

婴幼儿腹泻实验室检查。1、血液检查，可了解有无贫血、感染（是以病毒为主还是细菌为主）以及是否乳糖不耐受或过敏引起。2、粪便检查，可了解肠道有无细菌感染或轮状病毒感染。3、内镜检查，对了解肠道肿瘤和炎症病变有重要诊断价值。

婴幼儿腹泻的治疗。1、如有合并细菌感染可用抗生素（如阿莫西林等）抗感染治疗。2、乳糖不耐受患儿可口服乳糖酶或改吃无乳糖奶粉或深度水解奶粉，如有过敏停用可疑食物。3、口服粘膜保护剂蒙脱石散等保护胃黏膜。4、微生态制剂双歧杆菌等调节肠道菌群。5、止泻药鞣酸蛋白等收敛止泻。6、病毒感染症状严重可抗病毒治疗。7、患儿如出现脱水应立即给予补水。如轻度脱水可用口服补液盐，如属于中、重脱水（如高烧不退、24小时无尿、眼睛凹陷、干哭无泪、精神萎靡等）及时到医院就诊。8、注意补锌，腹泻会引起肠粘膜的脱落，修复机制受损，造成腹泻难以治愈。腹泻时及时补锌可明显缩短病程，提高治愈率。9、补充维生素AD，充足的维生素A有助于维持消化道粘膜上皮细胞的结构完整和屏障功能，同时有助于提高免疫功能，在宝宝腹泻期间，不仅会影响维生素A的摄入和吸收，机体还会大量消耗体内储存的维生素A用于修复受损的肠粘膜。

婴幼儿腹泻的预防。1、让宝宝养成良好的卫生习惯，小婴儿尽量母乳喂养，合理添加辅食，减少肠道感染机会。宝宝饭前便后洗手，健康饮食，尽量不吃生冷寒凉食物（如：剩饭剩菜、牡蛎等贝类海产品，生蔬菜），进食易消化、易吸收的流食（如：小米粥等）。2、注意保暖，气温下降及时添加衣服。3、避免接触腹泻患儿。4、服用轮状病毒疫苗。5、家中的玩具隔段时间要消毒，保持居家环境的整洁，室内要经常开窗通风。6、如需去医院，就诊前在家中用干净的容器收集粪便标本，以便及时送检，帮助诊断。

婴幼儿腹泻的护理。宝宝皮肤娇嫩，腹泻后大便清理不及时可导致臀部皮肤红肿、破溃甚至感染。因此在宝宝大便后及时清理，用温水清洗臀部，清洗后用干净柔软的棉布或毛巾蘸干臀部皮肤，涂抹护臀霜，再换上纸尿裤或尿布。（作者单位：交城县医疗集团人民医院）