解读婴幼儿肺炎的症状与应对策略

莫苹 防城港市防城区人民医院

肺炎是婴幼儿期常见的一种感染性疾病，也是导致婴幼儿死亡的主要疾病之一。由于肺炎的病因和症状复杂，造成家长对婴幼儿肺炎的认识不足，出现误诊或漏诊现象。婴幼儿肺炎最常见的病因是细菌、病毒感染，也可因严重营养不良、呼吸窘迫综合征、心力衰竭等情况导致。主要表现为发热、咳嗽、气促，以及呼吸困难。肺炎可以发生于各个年龄段，婴幼儿多见。最常见的类型为下呼吸道感染，也可引起上呼吸道外感染，如中耳炎、鼻窦炎等。其次为上呼吸道感染，如急性喉炎等。此外，病毒和细菌等都可引起婴幼儿肺炎。家长应正确判断并妥善治疗婴幼儿肺炎，以减少并发症的发生、降低病死率。

一、发热

婴幼儿肺炎的主要临床表现为发热，是诊断的关键。引起婴幼儿肺炎的病原菌主要为细菌和病毒，此外，支原体和念珠菌等也可引起婴幼儿肺炎，多见于下呼吸道感染。婴幼儿发生肺炎时，患儿体温多在38℃以上。

(一)发热原因：婴幼儿肺炎的病因主要为细菌或病毒感染。细菌感染时，多表现为发热、咳嗽等；病毒感染时，主要表现为发热、鼻塞、流涕、咽痛等；其他原因包括支原体感染、结核等。

(二)发热时间和发热程度可作为婴幼儿肺炎诊断的参考依据之一。通常，婴幼儿肺炎在发病初期即可能出现发热症状，并非所有患儿都在发病1周左右才出现发热，多数患儿2周内可以基本恢复；3个月以内及超过3个月的患儿，发热持续时间可能相对较长，年龄较小的患儿由于抵抗力较弱，发热时间可能相对较长。

(三)发热特点：婴幼儿肺炎的高热与成人肺炎有一定差异，临床上要注意区分。

婴幼儿肺炎的高热往往来势汹汹，但持续时间相对较短，多数患儿在得到及时治疗后，高热可在1~2天内得到缓解。若高热持续3~5天不退，患儿可能会出现烦躁不安、精神萎靡等症状。

二、咳嗽

咳嗽是肺炎最主要的症状，大多数患儿在发病初期即表现为咳嗽，咳嗽及咽喉部有痰声一般早期很明显。常见有气促，严重者呼吸时发出呻吟声，伴有鼻翼扇动、三凹征、口周或甲床发绀等。部分患儿表现喘憋，或伴有发热、呼吸困难等。咳嗽的原因主要是由于支气管分泌物增多，刺激气管黏膜引起，也可因吸入异物、空气干燥等原因引起，此时患儿表现不能自行吞咽而发生呛咳，吐出的分泌物也可混在痰液中被咳出。若患儿在咳嗽的同时伴有烦躁、哭闹不安、呼吸增快等现象时，应考虑是否出现吸入性肺炎。此时需要立即停止喂奶或喂水，将患儿抱起进行吸氧处理。

三、气促

在肺炎的病程中，患儿往往会出现呼吸困难。对于气促的患儿，家长应及时将其转移到空气流通的地方，同时注意对患儿进行保暖。家长可给患儿吸氧，也可在医生的指导下使用药物治疗。另外，还可采用雾化吸入、按摩和胸腹联合运动等方式促进患儿呼吸功能的恢复。

四、呼吸困难

引起呼吸困难的原因有两个方面：一是由于缺氧导致；二是由于肺内淤血、渗出物增多所致。

(一)缺氧引起的呼吸困难。表现为呼吸频率加快、呼吸困难，严重时出现三凹征(指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙出现明显凹陷)。患儿表现烦躁不安，鼻翼煽动，面色苍白或青紫，心率大于160次/分。

(二)肺内淤血、渗出物增多所致的呼吸困难。表现为呼吸频率减慢、呼吸困难加重、吸气时胸骨上窝及锁骨上窝明显凹陷，伴有鼻翼煽动。患儿面色苍白或发绀，伴有鼻翼煽动和三凹征，心率大于160次/分。

五、治疗策略

(一)抗菌药物的使用。对于重症肺炎患儿，需要使用抗菌药物进行治疗，尤其是对于那些有严重症状的患儿，应进行静脉抗菌药物的使用。

(二)对症支持治疗。给予患儿必要的对症治疗，如吸氧、保持呼吸道通畅等。

(三)营养支持。根据患儿的实际情况，给予营养支持。

(四)对症支持治疗。积极纠正患儿缺氧状态，如呼吸窘迫、高热惊厥等症状。根据患儿病情，适当使用镇静药，以减轻其精神和神经症状。

(五)并发症的治疗。对于有呼吸衰竭、心力衰竭的患儿，需要进行相应的辅助治疗。如呼吸衰竭者需行气管插管、机械通气等；心力衰竭者需进行抗凝、利尿、扩血管等治疗；对于有脑水肿表现者，需要积极进行降颅压等处理；对于有胃肠道症状者，应给予相应的胃肠动力药等。

(六)其他治疗。对于病情稳定的患儿，可以适当进行活动。