婴幼儿血管瘤的诊断与治疗

本文转自：商丘日报

婴幼儿血管瘤的诊断与治疗

商丘市第五人民医院 邓娟

关于婴幼儿血管瘤有很多说法，作为婴幼儿发病率较高的一种皮肤疾病也一直困扰着很多家长，大家的直观认识是“红胎记”。关于这种胎记有家长说可以不用治疗，有的说必须治疗，众说纷纭。关于此类疾病到底是治疗还是不治疗，建议大家还是以具体情况作出合适的选择。

目前，国际上对于此类疾病也有较深入的研究，形成了有效的诊疗共识，针对不同类型的血管瘤，早期作出合理的安排是有必要的。

一、婴幼儿血管瘤

目前，国际脉管异常研究学会制订了一套较为完善的分类系统，成为国际公认的分类基础，其依据为血管形成机理，即血管内皮细胞异常增殖与血管畸形。血管内皮细胞的无序增值形成血管肿瘤，血管畸形出现导致脉管畸形病变类疾病，其中人们常说的婴幼儿血管瘤是血管肿瘤的一种，其是最常见的一种良性皮肤肿瘤，通常出现在婴幼儿时期，最早期的皮损表现为充血性、擦伤样或毛细血管扩张性斑片。婴幼儿出生后6个月为早期增殖期，瘤体迅速增殖，明显隆起皮肤表面，形成草莓样斑块或肿瘤，大小可达最终面积的80%。之后增殖变缓，6—9 个月为晚期增殖期，少数患儿增殖期会持续至1岁之后，瘤体最终在数年后逐渐消退。未经治疗的瘤体消退完成后有25%—69%的患儿残存皮肤及皮下组织退行性改变，包括瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张和皮肤松弛。

二、诊断与鉴别诊断

临床上，医生通常通过详细询问患者家族史、病史、观察皮损的外观和触诊来初步诊断血管瘤，如果需要进行确切诊断或评估病变深度时，医生可能会进行影像学检查等进一步的诊断手段。浅表型婴儿血管瘤早期应与微静脉畸形区别，深在型婴儿血管瘤应与脉管畸形（静脉畸形、动脉畸形等）区别。90%以上的患儿局部B超检查即可了解瘤体的范围及血供情况，少数位于头皮、骶尾部、重要器官周围的瘤体，另需要行MRI检查了解是否累及周围组织器官以及侵及的程度。

三、婴幼儿血管瘤的治疗

对于部分婴幼儿血管瘤，依据其发生发展特点、存在自然消退的可能，一般据发展阶段进行适当的干预，对远期患者获得理想预后有很大帮助。但对于较大且临床症状明显的血管瘤，可以考虑通过药物治疗或激光治疗来加速减退和改善外观，对于恶性血管瘤需积极进行综合措施。

婴儿血管瘤主要以局部外用和系统用药为主，辅以激光或局部注射、外科手术等，目的是抑制血管内皮细胞增生，促进瘤体消退，减少瘤体残留物。依据血管瘤发病特点、部位、面积对其进行风险等级划分，同时对不同风险等级血管瘤进行针对性治疗。①高风险血管瘤：尽早治疗。一线治疗为口服普萘洛尔，若有禁忌证，则可系统使用糖皮质激素。对于发展较快者，应综合评估后进行激光、手术治疗。②中度风险血管瘤：尽早治疗。早期而菲薄的病灶可给予外用β受体阻滞剂，也可加用脉冲染料激光，治疗过程中若不能控制瘤体生长，则遵循高风险血管瘤方案。③低度风险血管瘤：如果很稳定，可以随诊观察，或尝试使用外用药物，如果瘤体生长迅速则遵循中度风险血管瘤方案。④消退期和消退完成期血管瘤的进一步治疗，比如以唇部血管瘤的整形治疗为例，最佳年龄是3—4岁，因为之后血管瘤自发消退的改善不再明显，如果推迟治疗，则可能对患儿心理或其他功能造成影响。

无论是低度风险血管瘤还是中重度风险血管瘤，治疗方法需要根据患者的具体情况来确定。因此，综上所述，婴幼儿血管瘤虽然其具体成因尚不明确，但其作为良性血管肿瘤的一种，家长不必惊慌失措，对其有详细的规范化诊疗方案。对于临床表现明显或较大的中重度血管瘤，患者应及时就医并遵循医生的建议，根据自身情况选择适合自己的治疗方案，便于改善外观和缓解相关不适。