盆底功能异常，除了漏尿 这种疼痛同样不容忽视

本文转自：南京晨报

徐珺，南京医科大学附属明基医院妇产部主任兼盆底医学科主任。历任中国医师协会妇科内镜与微创专业委员会委员，海峡两岸医药卫生交流协会海西妇产科专家委员会委员。现任江苏省孕产康分会副主任委员，南京市妇产科医疗质量控制中心委员，南京医学会妇产科分会委员，南京市围产协作组委员。

从事妇产科临床工作、教学、科研30年，擅长于临床妇产科常见疾病诊治。尤其专于盆底功能障碍性疾病的防治，如倡导科学产后整体康复、慢性盆腔痛、腰背痛、多种尿失禁、盆腔器官脱垂（子宫、阴道前后壁脱垂等）、慢性功能性便秘等。

专家门诊时间：周一、周三全天盆底康复门诊。

咳嗽漏尿、尿急、夜尿增多、不明原因反复腹痛、性生活不理想，还有女性常见的腰酸背痛……针对女性常见的“难言之隐”，本期名家访谈，我们专访了南京明基医院妇科主任徐珺主任医师。她告诉记者，盆底功能障碍性疾病与高血压、糖尿病以及心血管疾病一样，是常见的慢性病之一，几乎贯穿生命的全周期。

下腹坠痛伴尿急，治疗一疗程病情明显改善

今年53岁的张女士前一两年时常出现下腹坠痛还伴有尿频，每天尿量不大，但仅白天每天就要排尿10-12次，晚上还经常起夜3-4次，时常尿急，稍微慢些就控制不住。“如果买菜回来途中突然出现尿意，说时迟那时快，有时候哪怕在家门口，开门都赶不上，十分尴尬。”张女士说起自己的经历，苦不堪言。

徐珺介绍，在问诊中发现，除了尿急、尿频外，张女士还反复下腹疼痛，尤其同房时加重，惧怕夫妻生活，丈夫不能理解，家庭面临破裂。经检查发现，张女士为盆底功能障碍性疾病。已经严重影响患者身心健康。就诊后给予磁、电联合，盆底肌筋膜手法治疗，同时鼓励患者放松心情，指导居家腹式呼吸运动、放松盆底肌肉、膀胱锻炼等。

“治疗了一个疗程，尿急的情况就明显改善，尤其是夜尿频次大大缩减，有时候夜里只要起夜一次，生活质量得到明显改善。”张女士高兴地握着医师手说。

大家都知道妊娠分娩损伤，产后要及时康复。但是随着年龄的增加，体内激素水平的改变，盆底功能异常疾病也随之而来，漏尿、尿急、反复下腹痛、腰酸背痛、各种骨盆周围疼痛、慢性便秘等等，都可能与盆底功能异常有关。

除了松弛漏尿，这种疼痛也与盆底肌有关

徐珺介绍，像张女士这样的患者除了漏尿、尿急等盆底问题在临床中十分常见。但在临床中，还有一种盆底问题是由于盆底肌肉、筋膜紧张造成的反复慢性盆腔痛，患者往往疼痛数年，反复到医院妇科、泌尿科、肛肠科等就诊，做了种种检查，有些被当作盆腔炎治疗，有些甚至都被告知检查正常。时间久了，家人不理解、自己很痛苦，出现心理焦虑、抑郁问题，更加加重病情。

刚刚20出头的乐乐（化名）也是徐珺的患者。徐珺介绍，远在美国读书的乐乐因阴道口疼痛，大姨妈来的时候卫生棉条也不能使用，在美国求助无门的情况下，暑假时慕名找到了明基医院。“临近开学了，仅仅治疗了几次，但教会了她肌筋膜手法按摩。”徐珺告诉记者，就在前阶段，乐乐发微信表示十分感激明基医院，感谢治疗师。

“盆底功能障碍性疾病不是只有产后、近绝经期、绝经后才出现的，妊娠、分娩、近绝经期等是女性出现盆底功能障碍性疾病的高危时期，妇科疾病手术前后也是高危险时期。都需要及时做好盆底康复与管理。即便是年轻未生育的女性也有可能出现盆底功能异常的疾病。”徐珺给记者介绍了一个案例。笑笑（化名）今年刚刚28岁，已婚未育，慢性盆腔疼痛好多年了，其间，从妇科到消化科、从中医针灸到理疗，但一直没有结果。2020年因为新冠疫情被困在家里，整整卧床3个月。“当时见到她时，女孩情绪非常不好，也很焦虑，听说家庭氛围也很紧张。”徐珺说。

徐珺介绍，当时判断就是盆底肌的问题，经过评估后给笑笑安排了相应盆底的治疗。也就大概5次治疗，就解决了困扰她将近3年的疾病。“再来复诊时，感觉她的眼睛都在放光，从刚开始的将信将疑，到现在的全然信任，治疗效果可想而知，现在听说都在备孕了。”

“在妇科门诊中约10%的患者是慢性盆腔疼痛的。”这部分人群初诊时往往表现为肚子疼，而这正是盆底支持系统肌筋膜高度紧张状态下而产生的疼痛，而肌筋膜是无处不在，且与很多神经血管相融合，肌筋膜处于高度紧张状态时，对神经、血管是卡压的，卡压以后的表现就是疼痛。“而此时适当的放松治疗，改善血液循环的同时，肌肉变软，此时对神经、血管的卡压也就不存在了。”徐珺说，当然疼痛缓解后还需要指导患者健康的身心生活，减少复发。

专家支招，助力盆底功能问题实现“四早”

徐珺表示，造成盆底出现问题的诱因首先是妊娠及分娩，因此在生活中产妇关注的更多一些，但从临床中来看，盆底问题存在于生命的全周期，不良生活习惯、一些疾病或者手术等等，都可能造成盆底功能的异常。不仅是女性，男性也有可能出现盆底疾病。

徐珺说，随着人们生活质量的提高，人口老龄化的加剧，为了能拥有一个较高的生活治疗，人们对盆底的关注度也越来越高。在临床中，根据患者个性化的差别，盆底疾病的治疗方式也是千差万别。“不管对于什么样的盆底问题，早预防、早发现、早诊断、早治疗仍然非常关键。”

徐珺提醒广大女性同胞，以上高危时期要重视盆底保护外，其实生活中的一点点小事，有可能就是我们盆底健康与否的征兆或者信号，一定要引起重视，及时就医。此外，在日常生活中，保护我们的盆底肌群，她建议保持良好的生活体态与生活方式。控制体重，避免翘二郎腿、低头族、葛优躺等不良体态，合理饮食、营养均衡。

通讯员 李娜 南京晨报/爱南京记者 孙苏静