前列腺肥大又有膀胱结石 需要做手术吗？

65岁的周大伯前列腺增生肥大已有多年，最近体检查出膀胱有颗直径2cm的结石，为此困扰不已。这样的情况需要做手术吗？

浙医在线前段时间邀请树兰（杭州）医院泌尿外科李忠孝主任做客“前列腺-浙医在线交流群”。针对周大伯的问题，李主任表示，前列腺增生会带来一些并发症，比如膀胱结石、膀胱残余尿量增多、急性尿潴留、肾积水肾功能损害、反复血尿、反复感染等。前列腺增生患者如果合并出现上述问题，需要考虑手术治疗。

以下整理出一些共性问题，希望对有同样困扰的你有所帮助。

问题1：45岁，夜尿较多，每晚起夜三四次，体检前列腺偏大约4.6cm×2.6cm×3.5cm，要不要吃药治疗？

李忠孝：男性过了40岁，前列腺增生发生率就出现明显增高了，随着年龄增加，发病率也会越来越高，并出现一些临床症状，早期表现为尿频，以夜尿为主，会影响睡眠质量，也会因此带来一些不良后果，比如精神状态差等，所以可以先通过药物治疗改善症状。

问题2：81岁，前列腺大小6.2cm×4.4cm×5.3cm，穿刺10个点，病理显示2个点是前列腺癌，评分3+4=7，平时没不良反应，没有高血压、糖尿病，下肢静脉曲张，请问是否一定要手术治疗？

李忠孝：前列腺癌是男性恶性肿瘤当中居前十位的肿瘤之一，严重影响了男性的健康。根据每个患者的检查化验活检等结果，医生会对患者进行肿瘤危险程度和恶性程度的个体化评估，并根据评估结果制订相应的治疗方案。大体上讲，前列腺癌治疗方法有手术、内分泌治疗、放疗、化疗、局灶治疗，如高能聚焦超声消融治疗等。

问题3：57岁，前列腺4.7cm×3.0cm×4.0cm，体检说增大伴钙化，7月份小便不畅，服用盐酸坦洛新，每晚一片，小便改善，但肌酐上升。这药是不是对肾功能有影响，可以长年吃吗？

李忠孝：前列腺增生治疗中，药物治疗具有很重要的地位。同时，药物治疗也是一个长期的过程，有些患者可能会遇到药物不良反应，不能长期吃药，不愿长期吃药等。出现这种情况时，可以考虑各种合适的手术治疗。

问题4：83岁，前列腺增生，非那雄胺吃了二十几年，前几年加了可多华，去年11月份B超4.5cm×4.3cm×3.8cm，今年6月份5.62cm×4.74cm×4.19cm，晚上小便1-2次。请问，非那雄胺和可多华是不是同一类型的药?是否需要把非那雄胺换成另外的药?

李忠孝：前列腺增生药物治疗方案中，有两类药物比较经典，一类叫α受体阻滞剂，主要帮助减轻排尿阻力，代表药物如坦索罗辛、可多华等；另一类叫5α还原酶抑制剂，可以帮助缩小前列腺体积，代表药物如非那雄胺。两类药物的作用机理是不一样的。医生常会联合使用，以帮助患者最大限度改善症状。

问题5：51岁，十几年前PSA升高，B超显示腺内细沙样结石（年轻时憋尿），晨起有尿急，小便后正常，无尿急尿频。去年9月，老爸前列腺癌（已切）,医生建议我穿刺。今年前列腺健康指数40.84，特异5.5，游离0.6，大小4.1cm×4.4cm×3.2cm形态正常，包膜完整，回声不均，内见多个斑块，较大15mm×9mm,PSMApetct炎性可能肿瘤性依据不足，这样的情况怎么办？

李忠孝：前列腺癌有遗传倾向。体检如果发现前列腺特异性抗原PSA异常，需要引起重视。如若总PSA>10，是有前列腺穿刺活检指征的，如果在4-10之间，同时前列腺比值或者前列腺密度等有异常，也需要考虑穿刺活检。其他一些情况，比如前列腺磁共振检查有异常，或者直肠指检有问题等，也需要考虑前列腺穿刺活检，来判断有没有前列腺癌。有些患者可能需要接受多次活检。