济南市四院韩建龙：打个喷嚏就骨折？警惕骨质疏松找上门

“骨质疏松是常见的病症，发病率高，尤其以绝经后女性高发，骨质疏松会导致骨脆性增加、易发生骨折，尤其是老年骨质疏松性椎体压缩骨折的发生，更是需要加强预防。”济南市第四人民医院脊柱外科主任韩建龙对于颈肩腰腿痛等骨科常见病、多发病的诊治具有丰富的临床经验，尤其擅长脊柱相关疾病的微创治疗。他表示，平时应注意均衡饮食、多运动、多晒太阳，少抽烟饮酒，减少咖啡摄入量，延缓骨质疏松出现的年龄和骨质疏松的程度。

骨质疏松发病率有所提高

骨质疏松是一种以骨量低下、骨微结构损坏，导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。主要见于中老年人，在全球常见病中居于第6位。随着医学发展，人的预期寿命逐渐延长，所以骨质疏松的发病率会进一步增加。

骨质疏松根据病因的不同，分为原发性骨质疏松和继发性骨质疏松。

继发性骨质疏松主要由影响骨代谢的疾病或药物导致，例如长时间服用激素或者类风湿关节炎或者痛风等。

而我们最常见的骨质疏松为原发性骨折疏松，主要为绝经后骨质疏松和老年性骨质疏松，这类骨质疏松主要与雌激素和性激素减少、营养吸收能力下降、器官功能衰退、骨代谢调节异常、钙代谢异常有关。

举个比较形象的例子：就像一个水池，有一个进水口一个出水口，青少年时期相当于进水多，出水少，骨量逐渐增加。20-30岁左右相当于进水、出水平衡状态，骨量保持相对平衡。30岁以后相当于进水少、出水多，骨量逐渐降低，最终导致骨质疏松。

老年人警惕骨质疏松性椎体压缩骨折

骨质疏松后，骨的承重能力下降及脆性会增加，当骨质疏松严重达到一定程度后，在轻微的外力或者无明显外力下出现椎体骨折。例如搬个花盆、不慎滑倒，甚至打个喷嚏或者咳嗽都也可以引起椎体压缩骨折。

出现椎体压缩骨折后首先表现为明显的腰背部疼痛，最典型的表现为改变体位时疼痛明显（也称为始动痛），例如翻身时或者起床过程中特别明显，躺着不动或者站立后疼痛反而减轻。

甚至部分患者表现为肚子痛，肚子胀而消化科或者胃肠外科就诊。

骨折一般出现在应力比较集中的地方，人的脊柱胸腰段是胸段后凸和腰段前凸的转折点，这个部位的应力更为集中，所以椎体压缩骨折最常出现的部位为T11-L2节段。

对于65岁以上男性及60岁以上女性，对于搬重物或者摔倒后出现比较严重的腰背部疼痛，同时存在刚才所说的改变体位时疼痛明显时，则首先考虑椎体压缩骨折，此时最有效的检查方式就是MRI，能够通过不同序列信号的改变判断是否有新鲜椎体压缩骨折。而X线片或者CT多是显示椎体形态改变，无法准确判断是陈旧性压缩骨折或者新鲜压缩骨折，尤其是隐匿性椎体骨折，x线片或者CT常会漏诊。因为我们的治疗主要是针对新鲜椎体压缩骨折进行处理。而陈旧性压缩骨折多是不需要处理的，对于比较严重腰背痛合并始动痛的情况首选磁共振检查。

系统抗骨质疏松治疗很重要

韩建龙介绍，临床上治疗就是两大类：保守治疗和手术治疗。

保守治疗主要是卧床，此处所说的卧床是绝对卧床，就是一直躺着，包括吃饭和大小便都需要躺着，当然可以侧躺或者趴着，这样6-8周骨折的椎体多能慢慢愈合。同时可以口服一些舒筋活血、促进骨折愈合的药物及外用膏药，当然可以配合热敷物理疗法。比较容易忽视的是需要系统抗骨质疏松治疗。

手术治疗有微创的椎体强化治疗和开放的手术治疗，针对老年性椎体压缩骨折，除非出现神经症状等特殊情况，一般都可以通过椎体强化治疗获得很好的疗效。

椎体强化治疗可有效缓解疼痛

椎体强化治疗包括椎体成形术和椎体后凸成形术，二者区别就是后者使用球囊进行撑开，能够获得一定的矫正后凸畸形的功能。共同点就是将骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）在牙膏期注入骨折的椎体内，起到粘合骨折椎体的作用，避免骨折椎体的活动而减轻疼痛，当然具体作用机理较为复杂。

针对保守治疗和椎体强化治疗优缺点：保守治疗相对花费少，缺点就是需要长时间卧床，并且长时间卧床会出现一系列长时间卧床并发症，例如下肢深静脉血栓形成、泌尿系感染、压疮等等，最主要的是长时间卧床会因活动量减少进一步加重骨质疏松，从而更容易出现椎体骨折。

椎体强化治疗能够术后即刻缓解，减少痛苦及卧床时间，避免长时间卧床出现的一系列并发症。缺点是花费较保守相对较高，随着国家医疗耗材集采政策的落地及医保报销政策实施，所需费用也完全在可以接受的范围内。

椎体强化治疗后，能够术后即刻缓解疼痛，当然完全不痛也是不现实的，一般在佩戴腰围或者支具后能够在无明显痛苦的情况下进行下床活动。

如何避免二次病症，就牵涉到骨质疏松的治疗问题。不论是保守还是椎体强化治疗，都需要系统的抗骨质疏松，同时老年人避免剧烈活动及负重，避免受伤。

减缓骨量流失，延缓骨质疏松出现年龄

在青少年时期要多蓄水，尽可能通过体育锻炼等方式增加骨量储备。20-30岁左右尽可能的延长水池高蓄水的平衡期，使高骨量的平衡状态尽可能的延长。30岁以后减缓水池的水量流失，使骨量降低的速率尽可能的慢。这样就可能延缓骨质疏松出现的年龄和骨质疏松的程度。

平时注意均衡饮食、多运动、多晒太阳，少抽烟饮酒，减少咖啡摄入量等均对于增加骨量有益处。

通讯员 陈丽艳 王燕