老年人骨质疏松性脊柱骨折？“打一针”轻松搞定

有人只是转了个身、咳嗽一声或打个喷嚏就出现了严重的腰痛，到医院一检查，被诊断为骨质疏松性脊柱骨折。

什么是骨质疏松性脊柱骨折？

骨质疏松性脊柱骨折是临床非常多见的一种损伤。60岁以上的老年人，平地摔倒后出现腰背部疼痛，严重者甚至没有明显外伤诱因，比如单纯咳嗽或轻微扭身后出现，充分说明骨质疏松程度严重，此时借助X线片+MRI检查便可确诊，骨密度可进一步分析疏松程度。

骨质疏松性脊柱骨折疼痛特点：

活动后加重，卧床休息后减轻；疼痛部位一般局限于腰背局部，可伴有一侧或两侧腰背肌牵拉痛（很多病人骨折后出现两侧腰背肌疼痛感，主要是因为骨折的存在导致后侧腰背肌等主要维稳结构被动持续痉挛，从而出现疼痛 感，甚至超越骨折本身）；

大多没有下肢神经症状（因这种类型骨折多数没有椎管内占位， 所以不会导致神经压迫），比如臀部、下肢麻木疼痛无力等。

骨质疏松性脊柱骨折的治疗方法

目前，骨质疏松性脊柱骨折的治疗方法主要包括保守与手术疗法。

01保守治疗（非手术治疗）

对症状或体征较轻，影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折，无神经功能损害，或者不能耐受手术的患者可选择非手术治疗。治疗方法包括卧床休息，药物镇痛，佩戴支具，早期活动和功能锻炼，抗骨质疏松治疗等。

需要注意的是，保守治疗不能迅速止疼，骨折引起的疼痛可能需要持续几周甚至几个月，而且长时间卧床会导致骨质流失，加重骨质疏松症状，再次骨折的风险提高，可能还会出现褥疮、血栓等并发症，极大地降低了生活质量。

02手术治疗

对于那些保守治疗效果不佳，疼痛明显的患者，椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死，不宜长时间卧床的患者，高龄患者等，在排除了相关绝对禁忌症，比如感染、明显出血倾向等的情况下，均建议手术治疗。

骨质疏松性脊柱骨折，一针见效

大部分患者朋友一想到要“动刀”，通常会感到害怕，担心风险问题及术后恢复效果。其实，随着医疗技术水平的提高，现在大多数骨质疏松性脊柱骨折我们采取“打一针”的微创方式便可轻松解决。

所谓的打针，是很多患者在门诊看病过程中最常听到的，这是一种相对形象化的比喻，实际就是微创手术，整个操作过程类似打针。之所以这样形容，也是为了尽可能消除患者对于手术存在的顾虑。

从广义上来讲，微创是指采取尽可能小的创伤，减少对正常组织结构的破坏，从而实现手术目的的一种手段。骨质疏松性脊柱骨折是临床非常多见的一种损伤，同时解决这类损伤最常用的术式——经皮椎体成形术，就是微创术式之一。

骨质疏松是一种全身性疾病，表现在脊柱椎体上主要是指骨皮质变薄、骨小梁稀疏（见图1），如果把椎体比作房子，皮质相当于房顶及外壳，小梁相当于柱子，房子是否坚固耐用主要取决于此。椎体骨折了，好比是房子塌了，我们通过在房子内灌注水泥，从而起到一个支撑作用，坍塌的房子尽可能维持在目前高度，保证不进一步塌陷。

图1 骨质疏松与骨量正常者模型对比展示（红色箭头代表骨皮质，绿色箭头代表骨小梁）

经皮椎体成形术便是通过微创技术将中空的通道穿刺至骨折椎体内，将调制好的骨水泥流体注射进去，类似水泥填缝的过程（见图2）。随着水泥的弥散锚固，最终干结硬化，增加强度，稳定骨折，提供一个稳固的内环境，即刻缓解疼痛，利于患者早期下地，极大缩短了传统保守疗程，减少了不良并发症的出现。

图2 穿刺手术操作模型演示

此种手术特点系创伤小、时间短、风险低，同时起效快，预后好。手术以提高骨折椎体强度稳定为主，不以复位为主要目的，所以骨折早期椎体高度尚未明显压缩的前提下进行效果最佳，可最大程度维持椎体高度，遏制后凸畸形进展，以免后期出现驼背畸形、外伤性椎管占位压迫神经、脊柱不稳等不可逆性变化。

骨质疏松性脊柱骨折

做完手术就痊愈了吗？

有的患者认为经过腰椎手术治疗后，疾病就痊愈了，其实这是个错误的理念，手术过后的康复锻炼是必不可少的。

当脊柱骨折之后，我们身体用于维持平衡的腰背肌肉开始被动发挥作用，这是一种正常的保护代偿机制，尤其骨折早期急性疼痛阶段，肌肉会持续痉挛，导致疼痛，对于既往就存在慢性腰背疼痛的患者尤其明显，骨折拖延时间越长，这种负面影响越大。这也就解释了很多老年患者入院时一味地强调腰背两侧肌肉疼痛厉害，甚至超越了骨折本身的疼痛，同时也说明了为什么手术后骨折部位不疼了然而腰背两侧总是疼痛不舒服。

至于如何去缓解或者说解决这个难题，还是我们常提的腰背肌训练（见图3），因为肌肉是身体的动力装置，将肌肉练活了，练的有力量了，很多由此导致的酸疼不适感就会迎刃而解，同时也可以预防再骨折。

图3：腰背肌训练各种不同形式示意图

请在专业医师指导下进行锻炼

每一种治疗方式其中都蕴含着诸多的知识和道理，在这里不一一赘述。希望大家可以正确认识此类损伤，选择适合自己的解决办法，寻求正规治疗，不要延误病情，希望每位患者都能获得一个更快更好的预后。最后祝愿大家身体健康，远离疾病。