心血管疾病与睡眠健康

傅荧 广西医学科学院广西壮族自治区人民医院健康管理中心

现代的生活方式导致肥胖、高脂血症、高血压、冠心病、动脉硬化等疾病日益高发，同时，睡眠障碍的人群也在不断扩大，因此，心血管疾病合并睡眠相关疾病的群体日趋增大。据统计，近年来中国每年约50万人在睡眠期发生心肌梗死，约38万人发生睡眠期猝死。心血管疾病的群体要更加关注睡眠健康，好的睡眠对心血管健康大有裨益。

人类有1/3的时间处于睡眠状态。睡眠的生理过程决定心血管事件容易在睡眠期发生，睡眠期人体发生的一系列生理变化易诱发或加重心血管疾病。睡眠期影响心血管系统的主要因素有神经调节因素、血压因素和低氧因素。

一、睡眠期神经调节

睡眠分为非动眼期和动眼期。非动眼期睡眠时副交感神经紧张性增加，外周肾上腺素和去甲肾上腺素水平及心率下降。交感神经活性减弱时睡眠加深，在深度睡眠期交感神经活性降到清醒时的50%。而动眼期睡眠时交感神经兴奋性增强，心律及血压升至清醒时水平，心脏迷走神经张力及压力感受器受到抑制，呼吸节律不规则。非动眼期睡眠向动眼期睡眠转换时，交感神经张力激增(此时可导致心脏停搏)，而在动眼期睡眠向非动眼期睡眠转换时副交感神经兴奋、心率及血压降低，伴随频繁体位改变和容易觉醒。人类睡眠这种神经调节机制对心血管疾病患者而言容易发生心律失常，也容易产生心肌缺氧。

二、睡眠期心脏供血的病理生理变化

非动眼期低血压导致冠状动脉灌注压的下降，血流减慢，血容量减少，局部心肌缺血和血栓形成；内源性纤维蛋白活性降低，组织型纤溶酶原激活物抗原水平增高，血液黏滞度增强，自由基增多导致血栓形成。动眼期心脏泵血功能不能满足交感神经兴奋时心肌的需要，心血管调控中枢剧烈变化致变异型心绞痛的发生；睡眠期间舒张压降低会导致睡眠相关心绞痛。同时患有糖尿病及高龄、药物等因素均会导致自主神经功能障碍，减弱了心血管系统调节血压的能力。

因此有基础心脏疾病的患者睡眠期易诱发和加重心肌缺血，严重时可能诱发心绞痛和心肌梗死。睡眠期心肌缺血、心绞痛发作高峰与昼夜节律相关，发生心肌缺血的最低阈值出现在凌晨1～3时。变异型心绞痛患者在动眼睡眠期出现冠状动脉痉挛。睡眠期发生心肌梗死高峰时间与纤维蛋白溶解活性最低的时间是一致的。

三、睡眠期呼吸暂停

睡眠呼吸暂停是最常见的睡眠相关疾病。随着社会人口老龄化和人们生活方式的改变，我国阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)的患病率呈逐年上升趋势。据推算，我国目前成年人OSA的患病人数高达1.76亿人，其中，中重度OSA患者超过5000万人。OSA的特点是夜间睡眠片段和间断缺氧。OSA对心血管的影响涉及高血压、肺动脉高压、冠心病、心律失常和心力衰竭。50%的OSA患者合并有高血压、至少有30%的高血压患者伴有OSA，OSA的患者夜间频繁呼吸暂停，血氧反复降低，从而引起血压反复上出现上升。正常的血压节律消失，甚至发生反勺型节律改变，表现为夜间和晨起高血压。除了血压的上升，OSA的夜间缺氧往往是冠心病的诱发因素和加重因素。

四、心血管疾病会加重原有的睡眠障碍

血管疾病与睡眠障碍是有关的。睡眠质量和心血管系统、免疫和内分泌系统等的生理功能有着直接的关系，维持着内环境稳态。良好的睡眠可以解除疲劳以及恢复体力。在失眠的状态下，往往容易诱发患者的焦虑以及恐惧情绪，从而激活交感神经肾上腺素髓质分泌大量的肾上腺素以及去甲肾上腺素，造成心跳和呼吸加快、血压上升，并且引起一系列生理变化，从而加重冠心病、心力衰竭、高血压等一系列心血管疾病。有研究显示睡眠时间长短与心脏疾病的发生有关。每晚睡眠时间5小时，心脏疾病的发病率为27%：而每晚睡眠时间超过7小时，心脏疾病的发病率仅为6%。

因此重视心血管患者更要注意睡眠健康，需要提示大家的是，睡眠障碍不只是单纯的夜不能寐，入睡困难，如果您维持睡眠困难、过早觉醒和睡后无恢复感都属于睡眠障碍的范畴。若睡眠不好，建议调整寻找原因，调整生活方式，若规律生活一段时间后仍未改善，建议及时就医，在医生的帮助下保证健康的睡眠，避免出现心血管方面的风险，降低心血管疾病的发病率。