介绍支气管内置管术的适用范围和禁忌

支气管内置管术就是指将特别制作的支气管软管，根据口腔或鼻孔插进患者支气管内。是一种支气管内麻醉和抢救病人的技术性，也是维持呼吸道顺畅的最靠谱方式。支气管或支气管炎内置管是执行麻醉一项安全防范措施。

适用范围

1、在全麻时：呼吸系统无法确保顺畅者如脑部手术治疗、开胸手术、需俯卧位或座位等独特姿势的全麻手术；如颈部肿瘤被压迫支气管，颌，面，颈，五官等全身麻醉大手术治疗，极其肥胖症人；全麻醉药对吸气有显著抑止或运用肌松药者；都应理气管中置管。

2、支气管内置管在危重病人的救治中充分发挥了关键功效。呼吸衰竭需要开展机械通气者，徒手心肺复苏，药物中毒及其新生婴儿比较严重室息时，都务必理气管中置管。

3、一些独特麻醉，如并且用减温术，降血压术及静脉普鲁卡因复合型麻醉等。

禁忌

1、肯定忌讳：喉头水肿，急性喉炎，喉咙黏膜下脓肿，置管损害可造成比较严重流血；除非是抢救，忌讳支气管内置管。

2、相对性忌讳：呼吸系统不全梗塞者有置管适用范围，但忌讳迅速诱发置管。共存渗出性血液病（如血友病，血小板低性紫癜等）者。置管损害易引起喉咙咽喉或支气管黏膜下流血或脓肿，继发性呼吸系统亚急性梗塞，因而宜列入相对性禁忌症。主动脉瘤被压迫支气管者，置管可能造成主动脉瘤破裂，宜列入相对性禁忌症。麻醉者对置管基本专业知识未把握，置管技术性不娴熟或置管机器设备不健全者，均宜列入相对性忌讳。

优势

1、维持呼吸系统顺畅，有利于消除支气管支气管炎内分泌物。

2、有利于执行輔助吸气和胸外按压。

3、麻醉师能够杜绝手术治疗区，特别是在适用脑颅、颌骨、五官和颈部手术治疗。

4、能够降低呼吸衰竭的患者呼吸系统失效腔，有利于给氧吸进和輔助吸气。

物件提前准备

1、负压吸引

2、支气管软管：成年男性要用7.5〜8.0号支气管软管，置管深层一般为22〜24cm，成年人女士要用7.0〜7.5号支气管软管,置管深层一般为21〜23cm。

3、提前准备适合的电子喉镜，软管内导丝、吸引住管、牙垫、注射器等；

3、提前准备麻醉面罩和换气设备；

4、听诊、血氧饱和度监测仪器。

手术治疗操作流程

1、患者平卧，头往后仰，使口、咽、喉在一直线上

2、作业者立在病人的头部，右手持电子喉镜。维持视野与患者喉中心线平行面。

3、恰当嵌入电子喉镜：作业者用左手大拇指与无名指交叉式拨下患者左右牙及嘴唇，右手恰当手式抓握电子喉镜柄，从右边嘴角把眼镜片送进患者口腔内，右手尾指趁机将患者下嘴唇拉开，切忌把嘴唇压在眼镜片与牙中间，以防导致损害；随后将电子喉镜往左边挪动、拉开舌体，维持电子喉镜在口腔正中间网上，以防止舌体阻拦视野；电子喉镜进到口腔后，作业者应立即将左手挪到患者额头，用手掌压下去住前额，持续保持患者头往后仰的情况。

4、右手迟缓地把电子喉镜沿中心线往前推动，悬雍垂后在原点上翘电子喉镜、认清会厌，先后曝露患者的悬雍垂和会厌（解剖学标示）；将眼镜片置放于会厌的上边（即会厌在眼镜片的正下方），再次在会厌和舌头中间深层次、直通会厌盲腔底端；随后用劲往前上边45°协力提电子喉镜，进而伸出会厌，充足曝露正下方的咽喉。

5、上提电子喉镜伸出会厌、曝露咽喉后，立刻能够看到左、右喉部以及中间的裂缝；作业者用左手握软笔手势持支气管软管，将软管前端开发的斜口脸朝左，顺着眼镜片的右边金属材料凹形槽送进口腔，注视下指向上下喉部中间的裂缝，柔和地转动软管，使其顺利地根据声门裂插进支气管内，规定一次性送进软管，置管一次取得成功。置管全过程中如咽喉曝露不满意，需要请教小助手从颈部向后推压喉节，或向某一侧轻推，以获得最好视线。

6、调节置管深层：当支气管软管过声门裂1.0cm后，马上请小助手拔掉管腔中的导向不锈钢丝，再次将软管往前送进5.0cm，调节并确定软管标尺距门牙读值在21~23cm中间；这时套囊己彻底根据声门裂，而软管顶部间距支气管隆突最少有2cm(可拍攝X光肺部ct确认）。留意置管时不允许带著导向不锈钢丝一次插到底，务必先拔掉导向不锈钢丝、再前行软管送至位（声门裂下6.0cm)，以防止硬实的导向不锈钢丝对患者支气管导致明显剌激和损害；支气管软管也不能送进过深，尽量避免进到一侧支气管炎而导致单肺换气。

7、确定软管部位：先放进牙垫、再将电子喉镜取下（次序不可以反），（请小助手）马上用注射器给软管气襄打气5~8ml。随后由小助手将再生囊球联接支气管软管，刚开始第一次捏足球合理人力换气（此时即终止实际操作记时），单纯性置管操作流程特惠20秒钟内进行；在捏足球换气时观查双侧膈肌有没有对称性波动，用听诊听至患者上腹部检查有没有气过水声（囗述），从而分辨置管部位恰当准确无误。

8、最终固定不动软管：先放进牙垫、再将电子喉镜取下（次序不可以反）牙垫的两块固定翼应放置患者牙与嘴唇中间；用两根胶带以八字法，将牙垫和支气管软管固定不动于脸颊部，以便避免松动，第一条胶带先要将软管与牙垫分离各盘绕一圈，随后再捆缚固定不动在一起。固定不动妥支气管软管后，随后接再生囊球正压力给co2换气，先捏足球衔接、另外提前准备人工呼吸机。

常见问题

1、每一次实际操作碰紧密检测氧饱和度、心跳和血压。

2、置管前评定患者气管，预估置管难度系数，可提早开展提前准备。分辨置管艰难的方式见经化学纤维纤支镜置管术。假如分辨可能出現气管切开艰难，可考虑到下列方式：经化学纤维纤支镜插进气管切开;逆向行驶插进法；经皮穿刺术气管切开管导进术；环甲膜切开术等。

3、置管实际操作不可超出30~40s，如一次实际操作失败，应该马上面具给氧，待氧饱和度升高后再反复所述流程。

4、留意调节气襄工作压力，防止工作压力过高造成支气管粘膜损害，另外工作压力又不可以过低，气襄与支气管中间出現空隙。不需对气襄开展定期的放空气或打气。

5、气襄漏汽。应基本搞好应急拆换人工气道的必要提前准备，包含：提前准备一样型号规格(或偏小）的气管切开，应急置管器材，面具，胸外按压囊等。一旦气襄漏汽，应立即拆换。

6、出现意外拔管。

恰当、牢固固定不动气管切开，每天查验，并立即拆换固定不动胶带或固定不动带。

查验气管切开深层，置管远侧应距隆突3~4cm，过浅易滑脱。