介绍气管内插管的执行方式

支气管内置管术是创建人工气道的最有效及最靠谱的一种方式，指将一种特别制作的支气管软管根据口腔或鼻孔，经咽喉嵌入支气管的技术性，这一技术性能为消除呼吸系统梗塞、确保呼吸系统顺畅、消除呼吸系统分必物、避免误吸、开展輔助或控制吸气等出示最好标准。常见于支气管内麻醉和危重症病人的救治。

执行方式

1.经口明视置管术

依靠电子喉镜在注视下曝露咽喉后，将软管经口腔插进支气管内。

（1）先将病人头往后仰，若病人口未伸开，能用左手大拇指冲着下错颌，示指冲着上齿列，以转动能量启开口腔。

（2）右手持电子喉镜自右嘴角放进口腔，将舌引向左侧，缓缓往前推动，显出腭垂（悬雍垂），再略往前深层次，使弯型电子喉镜窥探片前端开发进到舌头与会厌角内，随后借助右臂能量将电子喉镜往上、往前提到，提升舌骨会厌肌腱的支撑力就可以显出咽喉。如系直型电子喉镜，其前端开发应挑动会厌软骨，显出咽喉。

（3）当咽喉曝露清晰后，以左手大拇指、示指及中拇指如持笔式持住软管的中、上段，使其前端开发自右嘴角进到口腔，直至软管贴近喉咙时再将管端挪到喉眼镜片处，另外双眼历经眼镜片与壁厚间的狭小空隙监控软管正确方向，精确轻便地将软管顶尖插进咽喉。依靠芯管置管时，当软管顶尖入声门后，应拔出来芯管后再将软管插进支气管内。软管插进支气管内的深层成年人为4～5cm，软管顶尖至门牙的间距18～22cm。安装牙垫，撤出电子喉镜。

2.经鼻明视置管术

此方法基本上与经口明视置管法同样，但有以下几个方面不同点。

（1）置管前先滴液体石蜡入鼻孔，软管前端开发外抹以滑润剂。保持清醒置管者需要做鼻孔内表面麻醉。

（2）把握软管沿下鼻腔推动的实际操作要点，即务必将软管与脸部作竖直的方位插进鼻腔，沿鼻底端出鼻后孔至咽腔，切勿将软管向头上方位推动，不然非常容易造成比较严重流血。

（3）鼻头至耳朵垂的间距等同于鼻腔至咽后腔的间距。当软管推动至所述间距后，用右手持电子喉镜显出咽喉。左手再次推动软管入声门，若有艰难，能用置管钳夹持软管前端开发送进咽喉。

（4）经鼻导管非常容易在鼻后孔部位出現屈折，解决艰难。因此，对软管的材质应事前查验，采用坚毅而有延展性、不容易折屈和挤扁的软管。

3.经鼻盲探置管术

将支气管软管经鼻孔在非明视标准下，插进支气管内。

（1）应最先查验鼻孔顺畅无异常，置管时务必保存很大换气量的自主呼吸，可依据呼出气旋的高低来分辨软管前行的方位。

（2）以1%丁卡因作鼻孔内表面麻醉，并滴进3%麻黄素使鼻孔粘膜的血管收缩，以提升鼻孔容量，并可降低流血。

（3）采用适合管经的支气管软管，在软管外界涂上石蜡油或局麻药膏，左手持管，将软管自鼻腔迟缓送进。需借助软管内的吸气气旋声高低或有没有，来分辨软管斜口端与咽喉中间的部位和间距；软管口越正对着咽喉，气旋响声越响；相反，越偏移咽喉，响声越轻或毫无。这时求美者一边用右手调节头位，并触诊颈后区的皮肤以掌握软管前端开发的部位；一边用左手调节软管前端开发的部位，另外用耳聆听气旋响声。当调节至响声最強的位置时，慢慢推动软管入声门。

（4）在咽喉伸开时将软管快速推动。软管进到咽喉觉得推动摩擦阻力减少，呼出气旋显著，有时候病人有咳嗽反射，接呼吸机由此可见吸气囊随病人吸气而伸缩式，说明软管插进支气管内。

（5）如软管推动后呼出来气旋消退，为插进食道的主要表现。应将软管退到咽喉部，将头部稍仰使软管顶尖往上翘起来，可指向咽喉有利于插进。

4.保持清醒支气管内置管术

运用1%丁卡因喷雾器咽喉、支气管实施粘膜表面麻醉，在病人神智不清保持清醒的情况下开展支气管内置管，称“保持清醒支气管内置管”，通称“保持清醒置管”。当病人在全麻下置管不足安全性时，可采用保持清醒置管。

（1）表面麻醉保持清醒置管前规定对呼吸道务必有健全的粘膜表面麻醉，包含咽喉粘膜表面麻醉和支气管粘膜表面麻醉。

（2）镇定实施经口或经鼻保持清醒置管，规定病人充足镇定，全身肌肉无力，那样不但有利于置管的实施，也可基本防止手术后不愉快的追忆。

（3）病人的提前准备血压对病人务必搞好适度的表述，关键表明相互配合的事宜，如释放压力身体肌肉非常是颈、肩、背阔肌，不用劲，不乱跑；维持深慢吸气，不屏息，不恶心想吐等，尽可能争得病人全方位协作；血液应用适度的麻醉前服药，可使病人分必物降低和镇定咽喉反射面变弱，以利于实施保持清醒置管。

（4）置管咽喉支气管粘膜表麻进行后1～2分鐘，就可以按经口明视支气管内置管方式实施保持清醒气管切开。