孩子发烧咳嗽，宁阳县第一人民医院儿童支气管镜肺泡灌洗效果好

气温逐渐转凉，早晚温差较大，各种病毒、细菌也簇拥而至，气候的变化让很多孩子不适应，发烧、咳嗽也成为这个时节的多发病。前几天，5岁的欣欣因持续性咳嗽、发烧五天后才来宁阳县一院就诊，就诊时完善肺部CT检查发现肺部大面积“实变”，诊断为重症肺炎，新生儿科主任、副主任医师鹿为华对其仔细评估后，采用支气管镜检查及支气管肺泡灌洗术治疗，患儿逐渐好转，家长对治疗非常满意。

病案回顾

“真没想到孩子能恢复得这么快，第二天就不发烧了，咳嗽症状也明显减轻。”欣欣妈妈高兴地对新生儿科主任鹿为华说道。

原来5岁的欣欣在前几天因为天气转凉，出现咳嗽、发烧症状。起初，她爸妈对此也没太在意，认为只是普通感冒发烧，吃几天药就会好转……

五天后，欣欣的症状不但没有好转，反而更加厉害了，出现持续性发烧症状，最高烧到41℃，呼吸困难。她爸妈这才意识到问题的严重性，带她来到宁阳县一院儿科门诊就诊。

经过检查，新生儿科主任、副主任医师鹿为华确诊患儿为重症支原体肺炎。“从目前肺部CT检查来看，肺部已出现大面积‘实变’，普通药物、输液治疗见效较慢，最好结合支气管肺泡灌洗术治疗。”鹿为华说道。

与鹿为华医生详细沟通治疗方案后，欣欣的爸妈欣然同意治疗方案。鹿为华主任对欣欣的病情进行仔细评估后，在宁萌和科室医护人员的协助下，顺利为患儿进行了支气管镜检查及支气管肺泡灌洗术治疗。

手术非常顺利，术后第二天，孩子就没再发烧，咳嗽症状也有所减轻，在新生儿科医护人员的精心照料下，孩子逐渐恢复活力，欣欣的爸妈对治疗非常满意。

新生儿科主任、副主任医师鹿为华表示，重症支原体肺炎起病急，肺部病变会迅速蔓延至一个肺段或整个大叶，痰液黏稠甚至形成痰栓，阻塞气管。患儿可表现为高热，通常在39度以上，发热时间长；剧烈咳嗽，病初多为干咳，后期咳嗽常为湿咳有痰，多伴有恶寒、厌食、嗜睡、精神状态差；部分患儿还会有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应；重症患儿可有呼吸困难甚至并发感染性休克。

儿童支气管镜肺泡灌洗治疗已成为儿科呼吸疾病诊治中安全有效的手段。能清除小呼吸道分泌物和痰栓，可及时解除呼吸道阻塞，减轻高热等症状，缩短病程，促进肺复张，减少后遗症。

科普时间

在了解支气管镜检查肺泡灌洗术前，我们先让新生儿科主任、副主任医师鹿为华为我们介绍下小儿纤维支气管镜检查术。

小儿纤维支气管镜检查术是利用外径2.8mm（中等大小米粒半径）纤维支气管镜经鼻或口插入气管到达肺叶、肺段，既可诊断肺部疾病还可以进行各种治疗(如痰液和痰栓的清理，异物去除，气道狭窄的治疗等)，为呼吸系统疾病的诊断和治疗提供重要依据，可以精准实现“哪里有问题，治哪里”。

而支气管镜检查肺泡灌洗术是通过支气管镜工作孔道向支气管肺段内注入生理盐水或药物，并随即抽吸清除呼吸道和肺泡中滞留的物质，解除气道阻塞、改善呼吸功能，有效治疗肺部感染，促进肺部炎症的吸收。简单来说，就是给肺“洗澡”！

支气管镜检查肺泡灌洗术“五问五答”

01 有不少家长问道，这是开刀手术吗？

准确地说，纤维支气管镜检查是一项内镜手术，就像大家熟悉的胃镜、肠镜一样，只不过它非常纤细，操作部位是在支气管内，它并不同于普遍认为的“手术”，而是更加安全、便捷。

02 需要全麻吗？

这项检查一般情况下不需要全身麻醉，只需要镇静即可，主要作用是提高操作的配合度和安全性。治疗结束即恢复清醒，并且不会给患儿留下不愉快的操作记忆，更不会影响智力发育。

03 检查痛苦吗？

检查过程不痛苦。往往只需要十余分钟即可操作完成，患儿在术后仅需要几小时的卧床休息，即可恢复正常饮食和行动，不会影响正常生活。

04 肺炎也需要电子支气管镜治疗吗？

有时候是需要的！儿童支气管管腔相对细小，病原体感染可导致支气管粘膜肿胀、管腔狭窄、大量脓性分泌物和痰栓、坏死粘膜阻塞，病情较重者单靠药物治疗无法清除，而且随着感染时间越长，支气管壁及管腔出现管腔扩张、管腔狭窄、管腔闭锁以及坏死物质栓塞、出现塑形性支气管炎的概率就越大。

支气管肺泡灌洗治疗有利于清除上述病变、有利于临床症状及影像学恢复，很大程度上缩短了患儿的病程，改善患儿的近期和远期预后，减少并发症的产生。同时还可以通过肺泡灌洗液进行病原体的检测，对诊断和治疗混合感染也有很大的帮助。轻症不推荐常规支气管镜检查和治疗；怀疑有黏液栓堵塞和塑形性支气管炎的重症患儿应尽早进行，以减少并发症和后遗症的发生。

05 患儿术前要做什么准备？

遵医生医嘱做好相关辅助检查，如血常规、凝血功能、心电图、胸部CT、甲乙丙肝等。由直接监护人即患儿的父母签署知情同意书。检查当天需要禁食水4-6小时；术前雾化吸入改善气道。

宁阳县第一人民医院于2019年开展电子支气管镜诊疗技术，新生儿科在鹿为华主任的带领下，团队在儿童纤维支气管镜的检查和精准治疗方面有丰富的临床经验，为县域内儿童呼吸系统重症、疑难及复杂疾病的诊断和治疗提供了有力保障。

儿童纤维支气管镜检查适用范围

它的适用范围非常广泛，对于儿童的气道异物、重症肺炎、肺不张、不明原因的慢性咳嗽、反复下呼吸道感染、喉鸣、反复或持续性喘息、局限性喘鸣、以及其他需要明确病因的呼吸道疾病都可以通过支气管镜进行查找病因、针对性治疗。

科室简介

宁阳县第一人民医院新生儿科成立于2003年，科室设有新生儿重症监护中心和儿童保健门诊、儿科专家门诊、儿科急诊门诊，是集医疗、教学、科研为一体的临床专业科室。

科室拥有较高医疗、护理水平的专业队伍，主要承担新生儿及儿童多系统常见病、多发病的诊断治疗。2009年被评为泰安市重点专科科室，是宁阳县新生儿救治中心，也是宁阳县儿童保健中心。

新生儿重症监护中心（NICU）采用国内先进的管理模式，主要收治常见病包括：围产期窒息缺氧、新生儿黄疸、早产儿、胎粪吸入综合征、新生儿呼吸窘迫综合征、胃肠功能衰竭等危重症患儿。可以开展持续气道正压通气、常规机械通气及胃肠外营养等治疗，抢救成功率 99%。特别是 2013 年科室应用珂立苏气道内注入救治新生儿呼吸窘迫综合征以来，有效的提高了极低出生体重儿、早产儿的救治成功率，达到省内领先水平。引进国际上最先进的鸟巢式护理和袋鼠式护理模式，为早产儿提供了适宜的恒温环境，进一步促进了早产儿的生长发育。

（宁阳县第一人民医院）