咳咳咳不停，警惕百日咳来袭！

夏显桃 荔浦市疾病预防控制中心

百日咳是由百日咳鲍特菌引起的流行性呼吸道感染性疾病，传染性非常强，可以在人群间迅速传播。虽然目前已经有疫苗的广泛使用，但全球范围内百日咳的发病率仍居高不下，在婴幼儿、青壮年乃至成年人群中反复发生，值得重视。

一、百日咳的流行病学与病原学特征

百日咳的病原体为百日咳鲍特菌，其传播方式主要为呼吸道飞沫，感染性极高。未经免疫的人群中，其基本再生数可达到12~17，远高于普通流感病毒。

虽然我国儿童接种了百白破疫苗，但近年来百日咳呈现“二次流行”现象，其原因主要包括：

疫苗保护力下降：无细胞疫苗安全性好，但保护持续时间有限，随着时间推移，免疫力显著减弱。

成人隐性感染：成人感染常为非典型，常被误以为是慢性咽炎或支气管炎，成为“隐形传播源”。

病原株变异：部分百日咳菌株出现抗原漂移，使得现有疫苗对其防护力下降。

百日咳的流行病学特征涉及传播方式、易感人群、地理分布、季节性等各种因素，即使在疫苗接种覆盖率较高的地区，百日咳仍有暴发的风险，特别是在婴幼儿和免疫力较低人群中危害最大。

二、临床表现与诊断要点：识别“非典型”百日咳是关键

百日咳的临床过程一般可分为三个阶段：卡他期、痉咳期和恢复期。

卡他期(1-2周)：表现为普通感冒样症状，如低热、打喷嚏、流涕及干咳，缺乏特异性，极易被忽略或误诊为上呼吸道感染。此期传染性最强，病原学检测阳性率较高。

痉咳期(2～6周或以上)：以阵发性痉挛性咳嗽为主，以夜间明显，咳时数十声连作一发，终发声调如鸡鸣的吸气回声。重者可咳吐，面色或紫或白，伴或不伴有结膜出血，严重者出现呼吸暂停现象。婴幼儿因中枢发育不成熟可无典型鸡鸣音，直接发生呼吸困难甚至猝死。

恢复期(数周至数月)：咳嗽逐渐缓解，但可持续数周至3个月之久，尤其在活动后、进食后或吸入冷空气后加重，呈“咳而不止”状态。

除典型病例外，近年来大量报告表明成人与已接种疫苗的儿童常呈非典型表现，如仅表现为干咳持续2周以上，且无发热、无显著毒血症状，极易与慢性咳嗽性疾病如咽炎、哮喘、支气管炎混淆。

实验室诊断包括：

核酸检测(PCR)：特异性高，尤其适用于发病早期。

细菌培养：对培养条件要求高，适用于卡他期，需专用培养基。

血清学检测：检测抗百日咳毒素(PT)抗体的水平，可用于后期回顾性诊断。

外周血象：患儿常出现显著性淋巴细胞增多，具有提示意义。

早期识别及确诊百日咳对于阻断传播链条、精准用药具有重要意义，尤其对于有基础疾病的或婴儿，更应提高警惕。

三、百日咳的防治策略与公众健康应对

(一)疫苗接种是最有效的防控手段

目前，我国儿童常规接种的含百日咳成分的疫苗，如无细胞百白破疫苗(DTaP)，常规免疫程序为2、4、6月龄各接种一剂次，18月龄、6周岁各加强一剂次。疫苗对重症百日咳具有显著保护作用，接种后患者多为轻症，适龄儿童应尽早、全程接种。接种后产生的免疫力随时间递减，青少年及成人缺乏加强免疫，容易成为隐性感染者并将病原传播给尚未完成免疫程序的婴幼儿。

(二)药物治疗以早期为主，传染期需隔离

确诊或高度疑似百日咳者应尽早使用阿奇霉素、红霉素等大环内酯类抗生素，对减轻症状作用有限，但可快速降低传染性。

对于婴幼儿或重症者，应密切观察是否合并肺炎、低氧血症等，必要时给予氧疗或支持性治疗。部分病例可发生脑病、肺出血等并发症，甚至危及生命。

(三)公众教育与群体防控需同步推进

在托儿所、学校、医院等集体机构中，应加强症状监测与病例报告制度。家庭中，如有“咳嗽三周以上者”尤其要考虑可能是百日咳，避免接触尚未免疫的新生儿。

此外，应加强健康宣传教育，提升大众对非典型百日咳的认知，增强就诊意识与疫苗接种依从性。

四、结语

百日咳虽是“老病”，但由于其传染性强、群体免疫力下降及不典型症状的频发，仍是当前重要公共卫生问题之一。百日咳防治可以通过加强疫苗接种，提高早期发现率及群众防护认识等方式来预防。患了百日咳，也不要轻视，应及早就医，科学防治。