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手术前为什么要戒烟
本文转自：平顶山日报
吸烟是围术期呼吸系统并发症的独立危险因素，例如呼吸衰竭、肺炎、全身麻醉诱导过程中的气道事件（如呛咳、喉痉挛）和气道分泌物增加等。吸烟能促使腺体分泌大量黏液，吸烟者的气道易被激惹，对化学刺激的反应性增加。对于全身麻醉患者来说，延长麻醉时间会增加肺泡巨噬细胞的聚集，削弱其杀菌活性，这些改变在吸烟者身上更加明显。
吸烟可引起肺组织发生炎症改变、杯状上皮细胞增生、纤毛清除功能降低等病理变化；慢性支气管炎的发病率比不吸烟者大幅度增高（8倍以上），这种炎性刺激导致吸烟者肺功能降低，气流阻力增大，支气管黏液腺肥大、增生、炎症，引起黏液分泌增多，加上吸烟使肺泡吞噬细胞的吞噬功能降低，直接削弱呼吸道的防御功能，更有利于病原微生物在呼吸道停留、繁殖、激发感染，促进慢性支气管炎的发生与发展，这就是长期吸烟者痰多的原因。
手术前，我们常常听说要禁烟8周，为什么呢？吸烟导致的有些炎性改变（纤维化/肺泡破坏）一旦发生便永久存在，戒烟了也不再恢复。戒烟最初几周黏液量分泌增加（全麻过程中痰液阻塞气管导管的原因），虽然戒烟几个月以后感冒和咳嗽等症状能够好转，但在戒烟初期，这些症状可能反而加重，而且至少要戒烟1周时间，黏膜纤毛清除功能才能改善，但肺泡巨噬细胞数量和功能的改变，则可能需要数月时间。术前1天戒烟者和术前8周内戒烟者，术后肺部并发症无区别（48%VAS56%），术前戒烟时间大于8周者，术后肺部并发症的发生率降低至17%（非吸烟者11%），所以应该早戒烟，而非等到某个时间节点前。
全身麻醉下吸烟病人核心温度及体温调节性血管收缩阈值显著下降，其原因可能与长期吸烟致体温调节中枢受体与神经递质改变、周围血管功能障碍及压力感受器受损等有关。吸烟病人全身麻醉时更应加强体温管理。
在麻醉诱导插管时老年吸烟患者的心率、血压较老年非吸烟患者的波动明显，且老年吸烟者还原血红蛋白水平明显高于老年非吸烟者，携氧能力相对低下，更容易发生心肌缺血，其麻醉风险高。
在骨科手术男性患者中吸烟者比非吸烟者术后需要使用更多的镇痛药物，从而对吸烟者的术后疼痛管理的策略可能要包括局部麻醉技术和可乐定等多种模式，以便最大限度缓解患者的术后疼痛。
（平顶山市第一人民医院麻醉科副主任医师 李旭东）
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快照生成时间：2023-10-10 06:45:03
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