血透患者看过来，如何护理动静脉内瘘？

黄月 绵阳四〇四医院（绵阳市第一人民医院）

血液透析征途启程时，臂间的动静脉内瘘，便是维持患者日常生存的重要“生命线”。它宛若精巧构筑的桥梁，让你的血流同透析装置无缝衔接，担当清除体内毒素、维续生命的核心职责。这座“桥梁”企盼你的细致照料，方可恒久稳定服役，请深入把握如何妥善养护你的动静脉内瘘。

一、认识您的“生命线”——动静脉内瘘是什么？

动静脉内瘘经外科手术建立，将手臂动脉静脉缝合连接形成血液通路，术后动脉血汇入静脉促使“动脉化”，管壁增厚管腔扩张血流量提升。每次透析，护士可穿刺两条血管引出血液，体外净化后回输体内。成熟功能良好的内瘘确保充分透析提升生活品质，使用寿命平均数年甚至十余年，这些都依赖您日常精心维护。

二、日常护理核心：观察、触摸、倾听

（一）保持清洁干燥，预防感染

感染是构成内瘘的最常见并发症，瘘侧手臂需坚持清洁养护，每日用温水和中性肥皂洗刷，尤其是穿刺区域周边，洗净后轻拭干燥。透析当日，维持穿刺点敷料洁净干爽，切勿沾水，若需沐浴，可应用专用防水护套（在医生许可的前提下）。穿刺操作前，应主动提示护士实施皮肤消毒，瘘侧手臂杜绝佩戴过紧的饰品、腕表，衣袖保证宽松。

（二）坚持每日检查与触摸

保持每日查验内瘘，早晚各一次，在适宜宁静的环境下完成。

审视皮肤红肿热痛、淤青皮疹破损或渗液状况，关注血管走向清晰程度，若局部隆起暗示动脉瘤形成。

将两至三个手指指腹置于内瘘血管表面，感受呼吸般持续震动感，此类震动应均匀贯穿整个瘘体。

使用耳部或听诊器贴近内瘘血管，可听到清晰、持续的“呼呼”样血管杂音，声响低沉且连贯。

察觉震颤或杂音减弱乃至消失、转为高亢，属内瘘狭窄或血栓形成的关键信号，此时应立即告知透析中心或主管医师。

（三）正确的止血方法

止血时，力度要适中，按压调和止血、识别震颤信号、监控杂音，过压彻底阻塞血流引起血栓，欠压造成血肿。

时间要充分，施压时间15~30分钟，凝血功能较差者需延长期限，移除后确认震颤杂音复原常态。

位置要准确，指压或绑带置于皮肤穿刺点上方（即近心脏侧），而非刺入处正上方。

三、生活中需时刻注意的“保护法则”

（一）规避压力

切忌在瘘侧肢体施行血压测量、血液采集、静脉输液或药液注射，睡眠时防备该部位手臂受压体位，避开拉扯。

瘘侧手臂严禁承重，超过5公斤物品应避免搬举，沉重的单肩背包束缚瘘侧肢体同样禁止使用。

（二）维持稳定的血容量和血压

维持血流容量压力恒定，透析间隔期间需遵医嘱控制体重增长，通常限制在干体重3%~5%范围内，短时大量液体快速进入循环系统将显著加重心脏负担，诱发低血压乃至血栓形成。

腹泻、呕吐、大量出汗、发热或服用降压药后，或致血压剧降，觉察眩晕、倦乏即刻坐或卧，测量血压值，该情形容易导致内瘘急性血栓的形成，应迅速寻求医生帮助。

（三）注意保暖，促进循环

冬季在空调房内，注重瘘侧肢体保温，披上宽松的护腕或厚外套，避免血管受冷挛缩。

严禁热水袋、暖宝宝等热敷内瘘，避免烫伤和血管过度扩张。

（四）锻炼与按摩

在内瘘成熟期（通常术后4~8周）及日常，需遵医嘱适当运动，如抓握弹性软球或橡皮圈，每日3~4次，每次10~15分钟，促使血管扩张与成熟。

非透析日，顺着血管走向，自吻合口近心端向远心端轻缓推拿，增进血液循环。

四、识别危险信号：何时需要立即就医

若出现下列任何症状，不可拖延，尽快联系透析中心或急诊入院：

震颤或杂音消失，危急征兆，内瘘阻塞；

二者强度衰减及结构变异；

穿刺部位或血管走行红肿热痛，伴脓性渗出（感染迹象）；

手臂持续疼痛难以消退；

瘤体异常膨隆增大，皮肤变薄发亮伴疼痛（动脉瘤警示）；

脸色苍白、身体发凉、手臂麻木无力、手指肿胀（窃血综合征或严重回流障碍）；

透析中血流量不足,静脉压持续升高。

五、结语

总而言之，照顾透析内瘘需要耐心和细心，这是一场长期的健康管理。请相信科学护理，并积极配合医护人员，坚持每日自查，保持良好习惯，让内瘘长久稳定地为您服务。