如何护理好血液透析患者的“生命线”？

本文转自：滁州日报

如何护理好血液透析患者的“生命线”？

健康提醒

健康知识

血透技术是治疗急、慢性肾功能衰竭，药物、毒物中毒最有效的措施之一，帮助患者排除体内废物和多余体液。而血管通路是进行血液透析治疗的必备条件，建立可靠稳定的血管通路是血液透析能顺利完成的必需前提，也是血透患者赖以生存的生命线。

定期进行血管通路检查

超声检查：定期进行血管通路的超声检查是评估通路健康状况的有效手段。通过超声波，医疗专业人员可以清晰地看到通路内是否存在血栓、狭窄或其他异常情况，这有助于及时发现潜在问题并采取相应的治疗措施。

血流量测定：通过定期测定血管通路的血流量，可以评估通路的通畅程度。异常的血流量可能提示通路存在问题，如狭窄或血栓。医疗团队可以根据血流量的变化调整治疗计划，确保通路的正常功能。

外观检查：定期对血管通路的外观进行检查也是重要的一步。检查通路周围皮肤是否有红肿、瘀血、溃疡或其他异常。异常的外观可能是通路受损或感染的迹象，需要及时处理。

动静脉内瘘护理

保持内瘘侧手臂的清洁：每天和每次透析治疗前用洗手液（肥皂）和流动清水清洗内瘘侧手臂，保持皮肤清洁干燥，不能用手去抓内瘘穿刺点，如穿刺点轻度红肿，可用消毒液消毒，或用百多邦涂抹。红、肿、痛明显时，应及时来院就诊。

定期检查动静脉内瘘：患者应每天三餐及睡前各一次检查内瘘是否通畅，将内瘘侧手臂靠近对侧耳朵或用手触摸内瘘的震颤，当内瘘震颤减弱或消失，及时到医院对症治疗处理。当低血压、低血糖、腹泻呕吐时也应及时查看内瘘震颤状况，避免脱水过多而造成内瘘闭塞。

动静脉内瘘的日常保护：尽量穿袖子较松的衣服，袖口改装拉链。日常生活中内瘘侧肢体不拎重物，不在内瘘侧手臂佩戴手表、饰物、不在内瘘侧手臂上测血压、抽血、输液，保护好内瘘，避免外伤。保持正确的睡姿，睡觉时不宜将内瘘侧手臂放于脑后或面向手术侧睡觉，避免压迫内瘘侧手臂。

动静脉内瘘的日常锻炼：透析24小时后内瘘侧手臂用力握住握力球，默数3-5秒，然后松开。每分钟握握力球10-15次，持续1-2分钟，每天练习10-20次。或用健侧手臂加压内瘘侧上臂，同时握拳，使静脉适度扩张充盈，默数10秒后，放开健侧手同时松拳，每日2-3次，每次5-10分钟。

中心静脉导管护理

防止导管出血及脱出：患者穿脱衣服时动作要轻柔，颈静脉导管者尽量穿宽松开衫上衣，避免不慎将导管拔出。股静脉导管者日常应尽量平卧于床上，穿脱裤子时避免不小心将导管拔出，一旦拔出立即局部按压止血至少15分钟，并及时就医。

防止导管血栓形成：血液透析导管只能用于血液透析治疗，不宜另作他用。尽量保持大便通畅，避免如厕时用力排便。睡眠时尽量采用平卧位或导管对侧卧位，防止因为血液回流压入导管而造成管内凝血形成。如发现导管内有血液回流请及时就诊重新封管。

预防导管感染：请养成良好的个人卫生习惯，保护置管处敷料外观无渗出及皮肤清洁干燥，洗澡时禁止泡澡，可以用防水敷贴覆盖后再进行淋浴。如导管处皮肤有渗血、渗液或无菌敷料污染脱落请及时更换，更换时一定要注意手卫生、戴口罩、规范地消毒，避免感染。条件允许请到医院换药。

适当的运动和保健

促进血液循环：适度的有氧运动，如散步、慢跑或游泳，可以增加心脏的收缩力和舒张力，提高血液的流动性。良好的血液循环有助于减缓血管硬化和降低血栓形成的风险。

维持透析通路的通畅：血液透析患者通常使用动静脉瘘或导管进行透析，这就需要一个畅通无阻的血管通路。通过促进血液循环，适度的运动有助于保持血管通路的通畅性，减少血栓形成和通路狭窄的风险。

降低心血管风险：适度运动有助于防范心血管疾病的发生，这对于透析患者来说尤为重要。心血管疾病是透析患者常见的并发症之一，而通过运动降低血压、改善胰岛素敏感性等方式可以减轻心血管负担。

控制体重：运动有助于控制体重，对于透析患者来说，维持合适的体重是管理透析期间的液体潴留的重要环节。

血管通路的护理是血液透析治疗中不可或缺的一部分。通过理解血管通路的类型、保持通路通畅、定期检查、日常维护、注意感染迹象、进行适当的运动和保健，并遵循医疗团队的建议，患者可以最大程度地确保血管通路的健康，提高透析治疗的效果，从而提高患者的生活质量。患者及其家属在护理血管通路时保持密切合作，及时向医疗团队报告异常情况，以确保患者得到全面的关怀。

（天长市人民医院 龚在凤）