前沿术式助患者解除“心头大患”

本文转自：南方日报

汕头市中心医院为老人拔除心脏起搏器感染电极

前沿术式助患者解除“心头大患”

心脏起搏器是一种植入体内的电子治疗仪器，对于心动过缓、心衰或有心脏性猝死倾向的患者，它可以释放电流刺激心脏活动，从而挽救病人生命，提高病人生活质量。

一般而言，病人植入心脏起搏器后都能重获“心”生。但是，如果起搏系统不慎发生感染，它也将成为一颗直通心脏的“不定时炸弹”，随时可能引起急性病变从而带走病人生命。近日，汕头市中心医院就成功应用激光销蚀技术，为一名心脏起搏器电极感染患者拔除了与心肌、血管严重粘连的起搏器电极，填补粤东地区技术空白，顺利解除患者“心头大患”。

多学科联动做好周全预案

这名老年男性患者在3年前就因心脏疾病植入永久性心脏起搏器，近期，患者因不慎外伤，导致继发性起搏器电极感染，于是家人将他紧急送到汕头市中心医院心血管内科住院治疗。

原来，这名患者既往有罕见的法布雷病病史，心脏还存在重度二尖瓣关闭不全的情况，基础心肺功能很差。此次因起搏系统相关感染入院，医生团队就从他的血液中检测出了金黄色葡萄球菌，明确诊断心脏起搏系统已经被金黄色葡萄球菌感染。致病菌已经侵入血液循环，存在败血症。

经过规范的强力抗感染治疗6周后，这名患者的感染情况仍未能得到有效控制。汕头市医学会心血管内科学主任委员、汕头市中心医院心血管内科主任蔡志雄介绍，金黄色葡萄球菌的感染处理存在较大难度，按照目前国内心脏起搏器感染及起搏器电极拔除手术相关治疗共识，病人的心脏起搏器电极必须被拔除。11月19日，心血管内科团队在医院介入室为患者拔除了心脏起搏器和位于心脏右心房的电极。但是，右心室电极却因与患者的左锁骨下静脉、无名静脉粘连严重，一时无法拔出，仍旧残留在患者体内。

据介绍，由于电极粘连严重，强行取出极易导致患者血管撕裂大出血、心脏破裂，死亡风险大幅度提升。为了应对手术过程中可能出现的各类突发状况，汕头市中心医院心血管内科与手术麻醉中心、介入室、心胸外科、血管介入科、骨科、输血科等多个学科通力合作，并邀请中山大学附属第一医院心外科姚尖平教授一同为患者进行联合会诊，根据感染电极与患者体内组织多种不同粘连的可能性，最终制定了详细的手术方案和应急预案。

拔除电极需要应用特殊的设备——激光鞘。而由于目前激光鞘在汕头市临床应用少，市区范围内尚无此类设备，院方又紧急从广州协调调配相关设备到院。11月27日，在多学科团队的协作下，蔡志雄带领团队利用最先进的激光销蚀技术松解粘连组织，在没有引起任何并发症的情况下，顺利为患者施行起搏器电极完全拔除术。这例手术的成功开展，也填补了粤东地区应用激光销蚀技术施行严重粘连起搏器电极拔除术的空白。

谨防术口皮肤破损或感染

近年来，随着心脏起搏器技术的发展和起搏器适应症范围的扩展，临床心脏起搏器植入手术已广泛应用。那么，为什么会出现心脏起搏器植入容易、拔除难的问题呢？蔡志雄解释，心脏起搏器的导线植入人体的时间越久，与人体心肌、血管的关系就会越发紧密，最终粘连在一起；人体局部纤维组织甚至可能增生包绕，出现电极、导线与血管、心内膜粘连严重的现象。

“起搏系统植入后最怕感染，尽管发生率低，但一旦感染就将面临拔除全套系统的结局。”他介绍，拔除电极导线是一项风险性较高的治疗方法，可能出现心肌撕裂、心脏穿孔、血管破裂等严重并发症；对于高龄、起搏器植入时限较长、心功能差的患者而言，手术的风险则会进一步增加。

据了解，对于起搏器电极感染且没有明显粘连的病人，徒手或简单设备辅助拔除电极的术式已在粤东地区多家综合医院常规开展；但起搏器电极粘连严重、需应用激光鞘拔除的，目前在粤东地区尚属首例。蔡志雄表示，这例手术的成功开展，折射出汕头市中心医院心脏疾病诊疗水平的提升。接下来，医院心脏团队将继续与各相关学科深化合作，发挥学科引领地区发展的作用，造福粤东心血管疾病患者。

“起搏系统发生感染的概率很小，已植入起搏器的患者不必感到过分担忧。”蔡志雄提醒，该名患者是因为身体基础疾病叠加不慎外伤等多重因素才出现继发性起搏器电极感染。对于已经植入心脏起搏器的普通病人来说，日常只需注意好术口卫生、积极避免术口皮肤破损和感染、防止其他意外血源感染即可。

彭深 张熠伟