心脏起搏器植入部位被感染！一场高难度高风险手术帮患者脱险

今年76岁的李先生为起搏依赖患者，一个月前，李先生心脏起搏器植入部位出现感染，原本用于救命的心脏起搏器变成了潜在的“凶器”。青岛心血管病医院专家及时为李先生进行了手术，顺利移除了其体内原有的起搏器脉冲发生器及所有电极，并对感染囊袋进行彻底清创。后续，李先生也将安装新的起搏器，更好地解决心律问题。

11年前，李先生因心率过缓，在当地医院做了双腔永久起搏器植入手术。因起搏器电池耗竭，李先生两年前又在当地医院更换了起搏器，并重新置入一根新的心室电极。然而一个月前，李先生发现起搏器植入部位出现囊袋破溃，并伴有脓性分泌物，起搏电极也暴露在体外。在当地医院，医生告知他需要拔除全套起搏器系统并进行彻底清创，但由于条件有限，无法实施手术，于是他辗转到青岛心血管病医院寻求治疗方案。

青岛心血管病医院心内科李清霞医生介绍，李先生体内植入的起搏器囊袋已出现严重感染。虽然感染的起搏系统正在保障李先生的生命安全，然而感染状态如不迅速处理，会引发败血症和感染性心内膜炎，必须尽快进行手术，移除原有的起搏器脉冲发生器及所有电极，并对感染囊袋进行彻底清创。

心内科常瑜主任介绍，该手术难度大、风险高，山东省内各大医院鲜有开展。由于李先生体内有三根电极，其中两根已植入长达十一年，与周围组织形成了严重的粘连，更有一根电极导线已断裂。加之李先生患有三级高血压和糖尿病，无疑增加了手术的风险和复杂性。手术需格外小心，以防出现血管撕裂、电极断裂、心脏穿孔、大出血以及败血症等可能的并发症，任何一种情况都可能对李先生的生命构成威胁。

为了选择最佳手术方案，医院心内科、心外科、麻醉科及手术室专家同北京阜外医院专家进行联合会诊。经过综合评估与讨论，手术团队决定在静脉复合麻醉下，在杂交（复合）手术室（Hybrid Operating Room）进行起搏器电极拔除手术。做足充分的术前准备后，常瑜主任带领团队为其实施手术。手术首先为患者植入临时起搏器以确保其心脏功能稳定。随后，医生切开感染的囊袋，细致地清除坏死组织并分离导线。接着，医生分别送入三根锁定钢丝并牢固锁定导线，借助机械鞘，对临近血管及周围组织进行分离。整个手术过程极其细致，医生顺利拔除了患者的心室电极（两年主动电极）、原心室电极（11年被动电极）、心房电极（11年被动电极）。后续，李先生也将安装新的起搏器，帮助他解决心律问题。

据介绍，心脏起搏器主要由起搏器本身（脉冲发生器）和起搏电极导线构成。其中，脉冲发生器定时发放一定频率的脉冲电流，通过导线和电极传输到电极所接触的心肌（心房或心室），使局部心肌细胞受到外来电刺激而产生兴奋，并通过细胞间的缝隙连接或闰盘连接向周围心肌传导，导致整个心房或心室兴奋并进而产生收缩活动。从而达到治疗由于缓慢性心律失常所致的心脏功能障碍的目的。

随着人口的老龄化，起搏器植入的数量越来越多，随之而来的起搏导线植入后的并发症也逐年增多。如果起搏器导线或系统感染（虽然发生率极低），不及时把电极拔除，严重的会危及患者生命，因此对于这类患者而言，电极拔除手术是唯一的选择。但是，植入多年的电极与人体血管和心脏组织粘连严重，电极拔除手术风险极高、难度极大，除了专业的心内科医生团队来实施手术，还需要有强大的心外科团队、麻醉科、手术室保驾护航。

（齐鲁晚报·齐鲁壹点客户端 刁明杰）