心脏起搏器如何监测心率并做好护理？

心脏起搏器是先进的医疗设备，用于监测和治疗心脏节律异常，尤其是心动过缓，在皮肤下植入手表大小的机器，利用细细的导线连接到心脏内，或者直接将像药物胶囊大小的机器放置在心脏内，起搏器会不断监测患者的心跳，并在必要时利用发放电信号来促使心脏跳动。那么，心脏起搏器如何监测心率？怎样做好护理呢？下面为大家简单介绍一下。

一、什么是心脏起搏器

心脏起搏器利用内部的传感器监测患者的心跳，检测到心跳低于预设的频率时，起搏器会向心脏发送电信号，使心脏肌肉收缩，促使心脏跳动。预设频率可根据患者的病情或自我感觉在程控时进行调整，起搏器安置好后，能持续监测心跳，如果心跳达到预设要求，起搏器会继续监测但不发放信号。传统起搏器主要用于治疗心动过缓，植入式转复除颤器用于预防猝死和治疗室速室颤，心脏再同步起搏器用于纠正和治疗完全性左束支导致的心力衰竭，肌收缩力调节器用于增加心肌收缩力，辅助治疗心力衰竭，植入式心电事件监测器用于皮下长期监测心律。

二、心脏起搏器如何监测心率

心脏起搏器内置的心电监测系统可实时捕捉并分析患者的心电信号，利用导线连接到心脏内，采集心脏的电信号。内部的处理器会对采集到的信号进行分析，判断心率和心律是否正常。如果心率低于预设值则发放电信号，刺激心脏跳动，记录并存储这些信息，供医生后续分析和调整参数。同时，起搏器还具备感知功能，可识别患者自身的心跳信号，并在心跳正常时暂停发放电信号，避免不必要的刺激。

三、如何做好心脏起搏器植入后的护理

(一)心电监护

术后患者需要进行24~72小时的心电监护，观察生命体征的变化并详细记录数据，这有助于及时发现起搏器的工作异常和患者的心率变化。护理人员会详细记录患者的心率、起搏频率等信息，并与起搏器的设定值进行对比，确保起搏器正常工作。植入起搏器后，患者需要在24小时内保持卧位，避免剧烈活动，防止电极脱位或导线撕裂，24~48小时后患者可采取半卧位，72小时后在室内进行轻度活动，进行上肢及肩关节的前后适当运动，以促进血液循环和恢复。

(二)皮肤护理

术后次日切口换药过程中，观察患者的肤色以及局部有无血肿。起搏器埋藏后局部皮肤张力较大，容易引起组织缺血缺氧坏死，因此要避免压迫，做好消毒，每天更换敷料，应使用75%酒精擦洗导管，并在电极接触的皮肤区域敷抗菌软膏，保持局部皮肤清洁干燥，防止感染，经常查看电极连接情况及起搏器的位置是否妥当，起搏和感知功能是否正常。临时起搏器应挂于输液架上或固定在床上，预防滑脱而牵拉导致脱位。每天检查接头连接处，确保安全起搏。

(三)生活护理

保持低脂、低胆固醇、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐，不宜过饱，忌烟酒。患者处于强迫卧位时，骶尾部受压，护理时应给予气垫床，按时翻身叩背，保持床位平整舒适，对高位皮肤患者应使用皮肤保护膜。起搏器电极是个低阻抗的通路，它直接与心内膜接触，即使是非常微小的电流，如果利用电极不当，也可能引发电击或导致心室颤动的风险。因此，应避免使用金属物接触临时起搏电极的插头，只能用电池做电源的临时起搏器，起搏电极的插头不能与任何液体接触，不能在起搏电极的工作状态下更换电池，尽量远离电磁信号。使用手机时应与起搏器保持20厘米的距离，各种家用电器应正确连接地线，避免漏电。

(四)患者教育

患者历经手术后，晚上不易入睡，可能是由于伤口疼痛或安装起搏器后心率比原来增快。护理人员应态度和蔼，告知患者这是正常现象，可遵医嘱适当给予镇静剂，保证睡眠。告知患者起搏器的使用注意事项，如避免接受磁共振、超短波理疗、局部放射、碎石等诊疗措施，避免接近变压器、雷达站及发射天线。如果需要进行放射治疗，需进行专家会诊，尽量不使用直线加速器，确保起搏器在照射野外，同时进行心电监护，放疗后做起搏器性能检测。

四、定期复查与随访

了解起搏器信息。患者应了解起搏器的设置频率、使用年限以及可能的故障表现，并妥善保管好起搏器卡，外出时随身携带。

定期随访检查。起搏器植入后，患者应定期到医院进行起搏器功能的检查和调整。医生会通过特殊的设备检测起搏器的工作状态，并根据需要进行调整。电极与心脏半年后可完全长牢，此后仅需每半年至一年到起搏器门诊随访观察其工作状态和电池剩余量。

综上所述，心脏起搏器的监测和护理是长期且细致的过程，需要医护人员和患者的共同努力。

王美燕 广西南宁市宾阳县人民医院