双膝双髋关节骨坏死少女快能走路了

本文转自：健康报

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双膝双髋关节骨坏死少女快能走路了□特约记者 陈焕华

“腿伸直、抬高，对，就这样，再往上来一点，这个高度正好！”“虽然短期内不能下地，但这组抬腿动作要坚持每天完成300下，只有坚持把这些动作做好，后期关节功能才能好，下地走路腿才有力量。”在上海市第六人民医院骨科病房，主任医师杜大江正耐心地为女患者小袁讲解术后康复要领。

9个月前，骨科张长青、杜大江为小袁实施自体肋软骨移植术，成功修复其双膝关节软骨。3个月前，小袁又接受了左侧髋关节修复。10月24日，张长青、杜大江为小袁进行第三次手术，修复右侧髋关节。花季少女小袁离重返健康生活的日子又近了一步。

小袁是过敏性紫癜患者，在接受治疗的一年时间内，由于大量接受使用激素的冲击治疗，开始出现关节疼痛的症状，随着病情发展，她的膝关节和髋关节越来越疼，行走都十分困难。小袁的父母带着她来到上海市第六人民医院骨科就诊，经检查，杜大江发现小袁双膝双髋关节骨坏死。

杜大江介绍，小袁的双膝、双侧髋关节都存在严重骨坏死伴有负重区大面积关节软骨损伤，关节疼痛持续不能缓解，行走困难，严重影响日常生活。在综合评估小袁的情况后，张长青决定利用肋软骨移植软骨修复技术进行治疗。2018年，张长青带领团队尝试将人体的自体肋软骨用于髋关节、膝关节以及踝关节软骨的修复，取得了显著的临床效果。

术前，张长青手术团队进行了周密规划。“人体肋软骨共有12对，具有大量软骨储备，一般可在第4至第9根肋软骨范围内取材。我们为小袁的4个关节进行自体肋软骨移植修复手术，仅用了第6至第7肋的三小段肋软骨。由于软骨膜得到了很好的保护，肋软骨被取走的部分还会在一定程度上自行修复，所以不必担心影响日常生活。”杜大江介绍，手术植入的肋软骨经过精细修整，既要充分覆盖关节面、没有缺损，又要适合关节面的平滑曲度，只有这样才能保证关节自由活动。待移植的肋软骨与缺损区充分愈合后，患者可获得良好的远期关节功能。

术中，手术团队在充分清除坏死骨及损伤软骨组织的基础上，多点钻孔进一步改善坏死区血运，取少量髂骨对骨缺损区域进行填充，采用肋软骨做关节软骨的表面修复供体，重建了膝关节关节面、股骨头关节面。目前，小袁恢复良好，正在术后康复阶段，通过非负重屈膝屈髋及直腿抬高等动作来进行功能锻炼。

杜大江认为，移植后的肋软骨可与软骨下骨重新形成可靠的生物性结合界面，避免了传统方法造成的关节软骨供区并发症，不仅可以改善患者关节功能、缓解疼痛症状，还有助于提高患者的生活质量，延缓甚至避免早期的关节置换。