股骨头坏死，什么时候该保髋，什么时候该换关节？了解下

股骨头坏死可能导致髋关节功能障碍，疼痛和残疾。该不该进行髋关节置换？这个问题要分阶段看，不能一味的强调关节置换，也不能一味的推荐保髋手术，非外伤性股骨头坏死的发病机制目前并不完全清楚，存在脂肪栓塞说，骨内压力增高说，积累性细胞损害等学说，也就意味着股骨头坏死可能一直发展，也可能停止发展，首先要通过该病的发展阶段进行分析。

一期

在这个阶段通常不会有明显的症状，X光检查可能会显示出骨质密度的变化，一般不需要手术治疗，可以通过改变生活方式，如控制体重、增加运动量等来延缓病情进展。医生可能会建议使用一些药物，如止痛药，非甾体消炎药等来缓解疼痛。

二期

这个阶段的患者会感到轻到中度的髋关节疼痛和运动障碍，但仍然可以继续进行日常活动。大部分患者还是可以药物治疗，少数人可能就要进行手术了，比较常见的就是髓芯减压术，利用微创的方法，释放骨髓腔的压力，去除硬化带和死骨，同时植入松质骨和新鲜骨，也可以进行带血管蒂腓骨移植。该手术的效果因人而异。

一名24岁的患者，股骨头坏死二期，减压植骨术后58个月后复查，依然是二期。

一名44岁的患者，股骨头坏死二期，减压植骨术后22个月后复查，恶化到三期。

一般来说越年轻的患者效果越好，保髋的时间越长，有的患者可以做到十几年不发展。

三期

疼痛会变得越来越严重，并且会持续，关节活动范围明显受限。患者可能需要拐杖或助行器来帮助行走。在这个阶段股骨头已经开始塌陷，也是治疗时相对纠结的阶段，第三期又分早期和晚期。早期出现新月症（X光看到软骨下骨板的下方出现空腔，表现为2~4mm宽的月牙形透明带），股骨头关节面这时候略有变平，但没有出现塌陷。三期的晚期则已经塌陷，关节面变扁。

有些观点把三期早期作为保髋手术的最后机会，也就是赶在股骨头塌陷前，还有机会进行保髋手术，一旦出现了塌陷基本上就只能进行关节置换了。

四期

这个阶段已经是晚期，疼痛非常剧烈，骨骼已经塌陷变形，关节间隙狭窄，基本上只能采取人工髋关节置换。

保髋手术有哪些

一般认为保髋手术对于股骨头坏死一，二期，三期早期或塌陷小于2mm可能有效，比较常见的有以下几种。

髓芯减压术。这是最常见的股骨头坏死手术，在骨头上钻孔减压，降低其中的压力，目的在于缓解疼痛和减缓骨坏死进展。这种手术通常与骨移植相结合。

截骨术，这种手术的前提是骨损伤的面积比较小，医生可将股骨头的健康部分旋转至负重区，同时将坏死区移出，从而避免了损伤区域的恶化。

植骨术，用自己身体里的一些骨骼连同血液供应一起移植。

客观的说，股骨头坏死至今还没有一套特效的治疗方法，医生的经验对治疗效果占了很大比重。治疗时不仅要考虑骨坏死的分期，更要考虑坏死的面积，部位，患者的发病年龄等。比如早期，坏死面积小，位置偏内的患者更有可能获得良好的效果。

最后一步是人工髋关节置换，它的优势在于治疗效果比保髋手术更有保障，因为参与重建的骨骼要少得多，患者术后几天就能下地，有些进行了保髋手术的患者，最后还是要进行关节置换。然而也要辩证的看待这个问题，对于年轻的患者，能保髋还是要尽量保，首先人工髋关节使用寿命保守估计15-20年以上，越年轻的患者越有可能要在未来进行翻修手术，翻修手术的难度要大于第一次置换。

医学科普，仅供参考。