女性美丽的天敌——黄褐斑

本文转自：贵港日报

黄褐斑，中医又称“肝斑”“蝴蝶斑”，是一种常见于面部的色素性皮肤问题，严重影响容貌，是女性美丽的天敌。

（一）黄褐斑的病因

黄褐斑确切发病机制目前尚未完全清楚，大多认为是一种慢性轻度炎症的积累而导致黑素细胞过度活跃。

西医学认为，日晒（紫外线）、性激素水平是导致黄褐斑的主要因素。皮肤屏障功能、口服避孕药、某些药物、睡眠、情绪、心理压力、某些慢性疾病、遗传、血液流变学、皮肤微生态失衡及少数含量重金属化妆品等都可能与本病有关。

中医学认为，本病与肝、肾、脾关系密切，气血不能上荣于面为其主要病机。因为肝藏血，喜条达而恶抑郁，若情志不遂，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，均可导致肝气郁结不舒。郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。肾藏精、为水，水亏则火旺，津血暗耗，不能濡润于颜面，而枯萎发斑，脾虚不能健运，气虚生化乏源，以致气血不足，不能上荣于面，产生黄褐斑。

（二）黄褐斑的临床特征

皮损多发于面部，为淡褐色、深褐色、黑褐色斑片，其边界清晰，边缘常不规则，形如地图或蝴蝶，对称分布于面部，表面光滑，无鳞屑，无自觉症状，常于日晒后加重。皮损的分布有3个经典类型：面部中央型、颧骨型、下颌型。其中面部中央型最常见，累及额部侧面、面颊、鼻、上唇及颏部。颧骨型累及面颊和鼻部。下颌型累及面颊和下颌。黄褐斑在肤色越深的人群中有持续时间较长的倾向。黄褐斑可同时伴有程度不等的毛细血管扩张。

（三）黄褐斑的诊断

诊断标准包括：1.无明显自觉症状；2.女性多发，主要发生在青春期后；3.病情有季节性，夏重冬轻；4.排除其他疾病引起的色素沉着。

（四）鉴别诊断

获得性双侧性太田痣样斑：发病较黄褐斑早，多见于中青年女性，也可与黄褐斑共同存在。表现为双侧颧部、颞部、鼻梁、鼻翼、下睑、前额等处对称、成簇分布的点状灰蓝色、青褐色或褐色斑疹，边界清楚，不累及黏膜。

雀斑：常在儿童期发病，青少年多见，往往有家族史。皮损一般为浅至深褐色斑疹，分布散，日晒后加重，夏季明显，冬季变浅或消失。

黑变病：好发于前额、颧部、耳前、耳后、颈侧，开始为瘙痒性红斑，逐渐转为灰褐色、紫褐色网状斑点，可融合成片，常有粉状细薄鳞屑。

太田痣：往往在出生后不久发生，皮损一般为青灰色、青褐色或青黑色斑片，多为单侧，常伴有黏膜受累，如巩膜、口腔黏膜。

（五）黄褐斑的治疗

黄褐斑目前没有特别有效的治疗方法。黄褐斑可随季节、日晒、内分泌变化、精神状态等因素而变化，易复发。治疗目标是色斑变淡或恢复正常，面积减小或消失。

（六）日常生活管理

严格防晒。紫外线照射是黄褐斑发生的主要因素，防晒是所有黄褐斑的基础治疗，也是其他治疗必须配合的重要措施。防晒霜建议使用SBF≥30，PA+++的防晒产品，出门前20—30分钟涂抹，并每隔3—4小时重新涂一层。如果去游泳或去海边，应选用防水防汗的防晒霜为宜。另外，可以戴防晒口罩、遮阳帽、打遮阳伞等。

修复皮肤屏障。黄褐斑患者大多有皮肤屏障受损。精简护肤，以补水保湿为主。皮肤屏障受损者可使用功能性护肤品，或用医美项目和使用具有抗敏、保湿作用的医学护肤品，增强皮肤的耐受性，促进皮肤屏障的修复。

调整生活方式。保持精神愉快、生活规律及充足的睡眠，保持皮损处皮肤的清洁卫生。饮食宜清淡，多喝水，多吃蔬菜和水果，如西红柿、黄瓜、草莓、桃等。补充富含维生素C的食物，如柑橘类水果、西红柿、山楂、鲜枣、猕猴桃、新鲜绿叶菜等。忌油腻、辛辣食物，忌烟酒，少晒太阳，加强体育锻炼，调整内分泌障碍。

避免诱发因素。不要误用、滥用糖皮质激素类药物或含有糖皮质激素的化妆品；避免服用引起激素水平变化的药物；避免服用光敏性药物；避免使用不正规护肤品、化妆品，尤其是非法添加剂的护肤品、化妆品。

治疗相关疾病。积极治疗那些可能诱发或者加重黄褐斑的相关慢性疾病，如肝脏疾病以及某些妇科疾病。

贵港市第四人民医院（贵港市皮肤病防治院）李小花