谈谈黄褐斑

本文转自：贵港日报

黄褐斑是一种常见于面部的色素沉着斑，俗称蝴蝶斑、肝斑或妊娠斑，主要发生在面部，以颧部、颊部、鼻、前额、颏部为主，为边界不清楚的褐色或黑色的斑片，斑片不突出于皮肤表面，多为对称性，好发于女性，特别是妊娠期、产后和口服避孕药的妇女。黄褐斑与皮损处血管增生、炎症反应及皮肤屏障受损等机制有关。黄褐斑治疗周期长，难治愈，易复发。

黄褐斑的形成原因

1. 遗传因素。黄褐斑具有一定的遗传倾向，家族中有黄褐斑病史的人更容易患病。

2. 紫外线照射。长时间暴露在阳光下，会导致皮肤色素沉着，进而形成黄褐斑。

3. 激素水平。妊娠、口服避孕药、绝经等生理过程可能导致激素水平变化，进而引发黄褐斑。

4. 生活习惯。不良的生活习惯，如熬夜、饮食不规律、长期压力负荷，睡眠不足等，护肤不当，如使用含铅汞量超标的护肤品、外用化学药物的刺激等，可能导致黄褐斑的形成。

5. 系统疾病。一些系统疾病，如甲状腺疾病、女性生殖系统疾病、肝脏疾病等，可能与黄褐斑的发病相关。

黄褐斑的分型

黄褐斑根据黑色素分布的层次不同，可以分为表皮型和表皮真皮混合型。根据黑色素的活跃程度不同，可以分为稳定期和活动期。黄褐斑的分期和分型对于黄褐斑的治疗方案的制定非常重要。如果是稳定期的黄褐斑，治疗方式比较多样，但如果是活动期的黄褐斑，治疗方式要谨慎，避免过度刺激。

黄褐斑的治疗

黄褐斑是一种常见的色素性皮肤问题，虽然治疗难度比较大，但并非不可以改善和控制。通过正确的治疗和预防措施，可以有效地控制其发展并改善症状。黄褐斑的临床治疗方法主要有基础治疗、局部用药、系统用药、化学剥脱及光电治疗等，通常需要面诊，医生会根据每个人黄褐斑的病理变化，以及分型分期进行针对性联合治疗。

首先要做好防晒，防晒是治疗黄褐斑的前提，一切的治疗都是建立在良好的防晒的基础上的。要避免过度暴露在阳光下，无论晴天还是阴天，都要注意遮挡紫外线。值得指出的是，软防晒（防晒霜）和硬防晒（遮阳伞、遮阳帽、防晒衣）要同时进行。同时减少面部的热刺激，避免使用含有刺激性成分的劣质化妆品和护肤品，避免使劲揉搓面部等破坏皮肤屏障，避免服用影响激素水平的药物。同时，要保持充足的睡眠、饮食要均衡，保持适当运动等健康的生活方式，保持心情愉悦，可以促进血液循环和新陈代谢。局部可以选择使用含有维生素C、氨甲环酸精华液、维A酸类、壬二酸等产品，可减少黑色素生成，同时抑制血管增生，减轻红斑。

化学剥脱术。化学剥脱术包括果酸、水杨酸、复合酸等，是治疗黄褐斑的有效辅助方法。通过促进角质形成和细胞更替，加速黑素颗粒从基底层到角质层的转运及排出，减轻色素沉着。中医认为，黄褐斑与气滞血瘀有关，气滞而血瘀，肝气不舒，急躁易怒，相火妄动，消灼肝肾精血，肾阴不足，肾水不上承，精血不足，脉络空虚、淤阻而发为黄褐斑，因此，可以通过中医调理来改善气血运行，从而治疗黄褐斑。

激光治疗。包括光子、皮秒、调Q激光等，通过破坏黑色素细胞来减少色素沉着，从而达到治疗黄褐斑的目的。此外，通过导入修复类成分和美白产品，对黄褐斑的消退亦有裨益。根据《中国黄褐斑治疗专家共识（2021）》最新建议，黄褐斑的治疗应注重修复皮肤屏障。无论是日常护理，还是使用外用药物，如氢醌乳膏、维A酸类、壬二酸、氨甲环酸等，需配合使用具有修复皮肤屏障功能的功效性护肤品。在黄褐斑的稳定期，应该在修复皮肤屏障的基础上，再进行果酸化学剥脱术、光电等综合治疗。

“冰冻三尺非一日之寒”，黄褐斑不是一日形成的。祛病如抽丝，黄褐斑治疗时间比较长，通常会超过半年甚至更久，治疗过程要有信心和耐心，选择正规医疗机构，选择专业医生，在专业系统的治疗和精心的日常维护下，黄褐斑可以得到改善、控制。

（贵港市人民医院 李燕琴）