肾移植急性排异能恢复吗？

肾移植作为终末期肾病最有效的治疗手段之一，有效延长了患者的生命。然而在手术成功后，仍可能出现各种问题，肾移植急性排异就是其中的一种。那么什么是肾移植急性排异？急性排异可以恢复吗？本文将为大家详细介绍。

一、什么是肾移植急性排异

肾移植急性排异是肾移植后最常见的一种排异反应类型，通常患者会在术后数天至两周发生，主要发生于肾移植后半年内。随着时间延长，发生率会逐渐降低，但越晚发生的急性排异反应对肾移植的长期存活影响也越大，治疗也更加困难。除了同卵孪生以外，所有接受肾移植的患者都有可能会发生急性排异。一些长期肾移植存活者减量或自行停用免疫抑制剂时，也可在任何时间出现急性排异反应。

二、为什么会出现肾移植急性排异

当移植肾脏作为异物进入机体后，机体能识别“非己”肾脏，排除“非己”肾脏，发生一系列特异性免疫应答，可以分为细胞免疫应答和体液免疫应答。

(一)细胞免疫应答

大约90%急性排异反应主要是由细胞介导的。T淋巴细胞是主要的参与细胞，可以识别到外来抗原，并对其进行攻击，引发急性排异反应。

(二)体液免疫应答

体液免疫应答也称为抗体介导的排异反应，当患者体内存在相应抗体时，移植肾进入体内后，这些抗体就会与移植肾相应抗原结合，产生排异反应。早期排异反应以细胞免疫应答为主，体液免疫应答也起一定作用，晚期则体液免疫应答较为重要。

三、肾移植急性排异反应的症状

一般来说，急性排异反应发生越早，发病越急，临床表现越明显；相反，后期急性排异反应临床表现较轻微，常慢慢发生，不易察觉。

(一)典型症状

肾移植急性排异反应的典型症状包括移植肾肿痛、尿量减少、发热。移植肾肿大、疼痛是较为常见的早期症状，局部压痛明显，质地变硬，体积增大，移植肾肿大严重时，可出现自发破裂。尿量减少是急性排异反应的主要指标，也是最早出现的症状。发热是早期常见的症状，一般为轻中度发热，体温在37.5℃~38.5℃之间。

(二)伴随症状

当出现急性排异反应时，患者可能还会出现其他症状，例如乏力、血压升高、腹胀、体重增加等。

四、肾移植急性排异能恢复吗？

通常来说，患者出现肾移植急性排异时，只要早期积极治疗，大多数移植肾功能都能恢复。急性排异反应的治疗原则是尽快控制排异反应，保护移植肾功能，提高患者的生活质量，治疗和干预方式主要包括以下几种：

(一)激素冲击治疗

甲泼尼龙冲击治疗起效快，常选择大剂量激素冲击治疗，可逆转85%~90%急性细胞性排异反应，同时注意大激素冲击治疗的副作用。对于一些糖尿病、胃溃疡等患者，可进行低剂量激素冲击治疗，并进行药物保护。

(二)抗体治疗

对于一些耐激素的急性排异反应或严重急性细胞排异反应，需进行抗体治疗，常用的抗体有抗胸腺细胞球蛋白，治疗时需注意抗体药物的不良反应，如寒战、过敏反应、呼吸困难等，同时需监测白细胞及血小板是否减少等。

(三)急性抗体介导的排异反应治疗

目前缺乏对急性抗体介导排异反应的标准治疗措施，预防抗体的产生是预防急性抗体介导排异反应的最佳措施，包括术前筛查高致敏抗体的高危人群，避免未经处理直接对高致敏人群进行移植，需经过多种措施清除体内抗体后，监测体内抗体在安全范围内再进行移植。治疗措施包括：血浆置换或免疫吸附、高剂量免疫球蛋白、利妥昔单抗或硼替佐米等。上述方法也可以对急性抗体介导的排异反应进行治疗。目前尚缺乏标准化、规范化、最优化的防治措施。

进行肾移植手术后，患者需要定期检查移植肾功能状况和药物浓度等。医护人员也会根据患者的具体情况制定治疗方案，并指导患者进行自我监测和记录身体状况。当出现尿量减少、体重增加、血肌酐升高等急性排异反应，需立即前往医院进行诊断，细胞免疫应答和体液免疫应答都参与急性排异反应，移植肾穿刺病理活检可以明确排异反应的类型及严重程度，根据病理结果进行有针对性的抗排异治疗，不仅可以增强抗排异治疗效果，而且可以减少治疗的副作用。

肾移植术后的急性排异反应对患者的身体健康和移植肾功能造成了极大影响，因此必须采取正确的防护措施和治疗方式，才能尽快控制急性排异并恢复移植肾功能。

刘平 广西桂林医学院附属医院