关于CRP、PCT、IL-6、SAA4种炎症标志物的临床意义

本文转自：贵港日报

C反应蛋白（CRP）

CRP是临床上应用最广泛的急性时相反应蛋白，它是当机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时，肝细胞合成的急性时相反应蛋白。正常情况下，人体内CRP含量极少，但在急性创伤和感染时，其血浓度急剧升高。通常情况下，CRP的升高幅度与感染的程度成正比。

临床意义

1.作为细菌感染和病毒感染的鉴别诊断指标

病毒感染时，CRP测定值一般不会明显增高（除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒，如腺病毒、疱疹病毒等），而细菌感染时，CRP通常会明显升高。革兰阴性感染可发生最高水平的CRP，有时高达500mg/L；革兰阳性感染和寄生虫感染，通常会引起中等程度的反应，典型的是在100mg/L 左右；病毒感染引起的反应最轻，通常不超过50mg/L，极少超过100mg/L。

2.自身免疫性疾病鉴别

系统性红斑狼疮、多肌炎、系统性硬化症等疾病，若存在发热为并发感染而非疾病的恶化患者CRP往往无明显改变；而风湿性疾病CRP一般明显升高，如类风湿性关节炎活动期CRP通常高于200mg/L。

3.恶性肿瘤

恶性肿瘤可以引起患者CRP明显升高，升高或正在升高的CRP预示着预后不良，明显升高的CRP往往提示肿瘤转移。

血清淀粉样蛋白（SAA）

SAA是一种急性时相蛋白，主要由肝脏分泌，在病毒或细菌感染3—6h内即可明显升高，半衰期短，仅50min。

临床意义

1.SAA是个灵敏的参数，炎症反应时升高时间早于CRP。轻微感染，例如许多病毒感染，SAA升高要比CRP更为常见。在感染性疾病中，SAA的绝对上升幅度要高于CRP，因此，SAA对微小急性时相反应可提供更好的鉴别。

2.SAA和CRP的反应形式在急性感染的恢复阶段是平行的，这同时适用于细菌和病毒感染。恶性肿瘤转移阶段，SAA升高通常比肿瘤局限于器官阶段显示更高的数值。

3.对于移植排异，SAA检测是一个相当灵敏的指标。在对一项肾移植受者的研究中，97%的发生排异的检查是依据SAA的升高。有文献报道，在不可逆转的移植排异检测中，其平均浓度达690±29mg/L，而可逆排异发作病例的相关水平为271 ±31mg/L。

降钙素原（PCT）

PCT是无激素活性的降钙素前肽物质，其本身没有激素活性，而降钙素却有降低血钙浓度的作用。在机体正常情况下，仅由甲状腺 C 细胞和肺的神经内分泌细胞分泌产生PCT，但在机体受到微生物感染时，几乎所有实质组织细胞均可合成PCT。因此，在炎症刺激特别是严重细菌感染或脓毒血症状态下，机体各个组织、多种细胞类型均可产生PCT并释放进入血液循环系统。此时，它在血浆中的水平显著升高。同CRP相似，PCT 在病毒性疾病时不增高或仅轻度增高，因此，PCT亦可作为细菌感染和病毒感染的鉴别诊断指标。另外，PCT 在作为鉴别病毒性疾病时，其敏感度和特异性均高于 CRP和红细胞沉降率等传统标记物。

白介素-6（IL-6）

IL-6是细胞因子网络中的重要成员，在急性炎症反应中处于中心地位，可介导肝脏的急性期反应，刺激C-反应蛋白和纤维蛋白原的生成。当感染和炎症发生后，IL-6率先生成且水平迅速升高，可在2h达高峰，其升高水平与炎症严重程度一致。

临床意义

1.早期预警脓毒症，危重感染早期识别。脓毒症是由菌血症或其他感染引发的全身炎症反应综合征。脓毒症起病急，进展迅速，病死率高。ICU白介素-6检测可以早期评估脓毒症风险，有效预测脓毒症。

2.可作为评估脓毒症和多器官功能障碍综合征患者严重程度和预后的敏感指标。当IL-6>1000μg/L时，提示预后不良。

3.IL-6在鉴别革兰氏阴性菌和阳性菌感染方面具有一定价值。若血流感染患者血液中CRP、PCT和IL-6均明显升高，则革兰氏阴性菌感染的可能性大，若CRP和PCT升高，而IL-6升高不明显，则革兰氏阳性菌感染可能性大。 （玉林市红十字会医院 彭远媚）