耳痛又发热 当心是急性中耳炎

本文转自：北京日报

高娟娟

近一段时间，儿童呼吸道疾病处于高发态势，鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰、发热等各种呼吸道感染症状交织在一起，其中有的孩子一边发烧，一边哭喊着“耳朵疼”。这时，家长不要只关注给孩子退烧，还需及时就诊，因为除了感染呼吸道疾病，儿童耳朵疼痛也可能是患上了急性中耳炎。

普通感冒也可诱发急性中耳炎

急性中耳炎是细菌、病毒、肺炎支原体等病原体，经过咽鼓管（耳和咽部之间的通道）感染中耳黏膜引起的疾病，通常继发于普通感冒。急性中耳炎可发生于所有年龄段人群，但最常见于6个月到2岁的儿童，在5-6岁时发病率也有小幅升高，在上呼吸道感染患儿中，该病的发生率为10%。

为什么儿童更容易发生急性中耳炎？首先，与成年人相比，儿童的咽鼓管具有短、宽、平、直等特点，咽部的炎症更容易经过咽鼓管进入中耳鼓室，从而导致急性中耳炎发生。其次，呼吸道感染可以引起咽鼓管的水肿，中耳因此容易产生积液，使病原体在中耳内生长。第三，过敏性鼻炎患儿鼻黏膜充血肿胀明显,咽鼓管的引流功能会发生障碍,从而导致过多的分泌物在中耳道内或鼓室内蓄积，引发炎症。

另外，由于小儿鼓膜较成人厚，不容易穿孔，脓液更容易在中耳内部积聚，进而感染侵犯周围器官和组织，出现颅内外并发症，严重时可致脑膜炎。

持续耳痛及揉耳朵是典型症状

儿童急性中耳炎的症状主要表现为持续性耳痛，以及患儿出现揉耳、拽耳、捂耳等行为，且这种不适会影响到睡眠。其中，大约有1/3到2/3的患儿会出现发热，特别是早期有过感冒、呼吸道感染病史的患儿。若不及时治疗，可能进展为耳流脓、听力下降等。另外，有些患儿还会出现恶心、呕吐等其他全身症状。不过，随着年龄增长，急性中耳炎的发病率会逐渐降低，在学龄儿童和青少年中比较少见。

儿童预防急性中耳炎，主要应做到以下6点。

1.尽量避免接触二手烟。烟草烟雾可以增加上呼吸道的病原体数量，进而增加急性中耳炎的发生风险。

2.婴儿减少安抚奶嘴的使用。研究表明，使用安抚奶嘴的儿童急性中耳炎发病率高于不使用者。

3.提倡母乳喂养。至少6个月的纯母乳喂养，可以降低耳致病菌的感染率。

4.急性中耳炎最常见的致病菌为肺炎球菌（约占70%），以及流感嗜血杆菌（约占20%）。因此，接种肺炎球菌疫苗及流感疫苗，能起到一定的预防作用。

5.避免用力擤鼻、用力咳嗽，以免呼吸道的病原体通过咽鼓管进入中耳。

6.过敏性鼻炎等基础病得到良好控制，也有助于减少急性中耳炎的发生。

（作者：清华大学附属北京清华长庚医院医师）