骨折后，医生为啥不马上安排手术？

本文转自：右江日报

很多曾经骨折过的患者可能都有这样的经历，骨折住院后，医生并没有马上安排手术，只是给予简单的处理。有的是石膏外固定，有的是支具外固定，有的是皮套牵引，有的是骨牵引，反正就是迟迟不见安排手术，让患者和家属很是着急，总担心不尽快做手术会影响骨折的愈合和后期的康复，因此反复催促医生早点手术，甚至还会与医生闹得不愉快。

一、为什么骨折后不能马上手术？

众所周知，单纯的软组织扭伤有时候也会肿得很明显，骨折比单纯的软组织扭伤所遭受的暴力程度要大得多，所以局部肿胀会更加明显，软组织损伤也会更加严重，骨折后短时间内局部即可出现肿胀，严重者几分钟内就会出现明显肿胀，肿胀一般在伤后48—72小时达到高峰，肿胀严重者由于皮肤弹性有限，肿胀后皮肤变紧，局部压力增加，血管、淋巴管受压，导致静脉及淋巴液回流阻力增加，加之血管受损，毛细血管的通透性增加，液体渗出增多，液体在表皮和真皮层之间薄弱处积聚而形成张力性水泡或血性水泡。当骨折发生后，由于局部组织损伤程度的不同，压力不均，压力更高的地方会最先产生张力性水泡甚至血性水泡，肿胀一般一周左右才能基本消退。如果在此期间贸然进行手术，骨折与手术创伤叠加在一起，这对于局部的软组织来说相当于“雪上加霜”，会加重局部软组织的肿胀，不利于软组织的生长和修复，甚至可能造成手术伤口因张力过大不能缝合，或虽然能勉强缝合，但术后可能会出现皮肤坏死、伤口开裂、术口感染、肌腱、骨头外露或钢板外露等，严重者可能会出现肢体筋膜间室综合征、骨感染、骨髓炎甚至需要截肢等严重后果。另外，软组织损伤后、局部肿胀时其抵抗力下降、容易成为细菌繁殖的温床，如果此时选择开刀做手术，会造成细菌滋生，极易导致感染的发生，如果当时伤情较重，合并其他脏器损伤，贸然手术还会增加全身各脏器的负担，增加手术风险。

二、什么样的骨折需要马上手术？

当然，也不是所有的骨折患者住院后都要等待一段时间再手术的，比如受伤后6小时以内局部无明显肿胀的闭合性骨折患者，如果条件允许是可以安排急诊手术的，对一些开放性骨折在6-8小时以内就诊的患者，或肿胀严重影响患肢血运时一般也会安排急诊手术。当然，以上情况是否能安排急诊手术最终还是要根据患者的具体病情、就诊医院的手术室占用情况、手术医生人员配备、固定器械消毒准备情况等综合确定。

三、骨折后何时安排手术？

对于闭合性骨折的患者，到达医院就诊时已经出现严重水肿时，最好是等待肿胀消退后再行手术治疗，如果没有水泡，待局部皮肤出现皱褶即可安排手术；如果局部出现水泡，则应等待水泡消退后再手术，在住院等待水泡消退过程中，不可擅自剪除水泡，应告知医生用无菌注射器抽吸水泡内液，如果局部出现血性水泡，则需等待更长时间。

四、晚几天手术会影响预后吗？

临床结果显示：成人骨折后两周内手术对骨折愈合及术后康复没有影响，当然，随着时间的推移，肌肉挛缩、局部疤痕形成等会增加手术中骨折复位的难度，但权衡利弊，保护软组织远比难复位更加重要。“皮之不存，毛将焉附”，同理，软组织不修复好，骨头又怎能长好？更重要的是，可以利用等待消肿的这段时间检查排除患者潜在的基础疾病，比如心脏病、糖尿病、未控制好的高血压等，所以，根据具体情况适当推迟几天再进行手术利大于弊，值得等待。总之，来到医院，听从医生的安排是不会错的。

五、骨折后如何促进肿胀尽快消退？

（一）骨折后予骨折部位临时固定制动，包括石膏固定、夹板固定、皮肤牵引固定、骨牵引固定或外固定架临时固定。

（二）抬高患肢，将骨折部位垫高于心脏水平，同时加强患肢肌肉等长收缩等功能锻炼，以促进静脉回流。

（三）冰敷或冷敷，使局部微血管收缩，降低毛细血管通透性，减少损伤血管的出血和渗出。

（四）药物治疗，包括选用具有活血化瘀、消肿止痛的中药内服、外敷均可促进肿胀消退。西药包括20%甘露醇、七叶皂苷钠、利尿剂等，其主要作用是脱水消肿、促进静脉及淋巴回流等，从而达到消除局部组织的肿胀作用。