为什么有些骨折患者不能立刻做手术

本文转自：河池日报

“小黄护士，我这腿都骨折四五天了，怎么还不手术，一直就只打点滴，给我抬高，说消肿，是不是治不了？你们不用这样安慰我。”

“这是怎么回事呀？隔壁床比我还晚入院几天，而且他还可以走，怎么就先给他安排手术了？”

……

大多数骨折患者在住院后容易出现以上情况，并且催促医生马上做手术，但医生只是给予简单的处理。有的是使用石膏外固定，有的是用支具外固定，有的是牵引，还有的要卧床很多天进行消肿治疗，迟迟不见安排手术。甚至有患者或家属会与医务人员发生口角，质疑治疗方案。那么，骨折后不马上手术，会不会影响后期的手术效果和康复呢？下面，我们给大家一一解除疑惑。

一、骨折患者为什么不能立即做手术？

大家都知道，单纯的软组织外伤有时也会肿得很明显，骨折比软组织外伤受到的暴力要大得多，所以局部肿胀会更加明显，软组织损伤也会更重。骨折后短时间内局部即可出现肿胀，严重者几分钟就会明显肿胀，一般会在48—72小时达到高峰期，1周左右才能基本消退。

如果在肿胀明显的情况下进行手术，骨折与手术创伤叠加在一起，相当于“雪上加霜”，会加重局部软组织肿胀，不利于软组织生长修复，软组织损伤肿胀时局部抵抗力下降，容易成为细菌繁殖的温床，甚至可能造成伤口不能缝合，或虽勉强缝合，但术后出现切口两边的皮肤缺血坏死、感染、切口崩裂、骨外露或固定钢板外露，严重者可能会出现骨髓炎，出现不可逆的损伤。

二、不消肿可以进行手术吗？

不消肿可以进行手术吗？答案是：不可以。骨折部位的肿胀往往在第一个时期最严重，通常骨折后几个小时就开始出现，在3—4天到达高峰，大概7—10天开始消退，其中，踝关节、跟骨、膝关节出现骨折时，由于这些部位软组织覆盖较薄，对消肿的要求更高，甚至需要一周或两周的时间，等到皮肤出现皱纹，才可以进行手术。具体也需要根据受伤情况、骨折部位、个体恢复差异等实际情况而定。

这些血肿会被身体吸收，创伤导致的炎症反应随着时间推移开始缓解，细胞的水肿和渗出会慢慢减少，肿胀的部位也会有相应的缓解。

三、如何加快消肿？

（一）抬高消肿。“水”往低处流，我们的血是从心脏流出来的，抬高患肢，骨折部位高于心脏水平，是消肿最快，也是最有效的方法。

（二）固定和制动。骨折部位不固定的话，断开的骨头之间会移位。不仅会引起患者剧烈疼痛，还会不停地激惹损伤周围组织，引起出血并加重肿胀。所以，我们常常会采取牵引、外固定支架等措施加以辅助治疗。

（三）早期功能锻炼。早期坚持功能锻炼可以改善局部血液循环，促进消肿、防止关节粘连和僵硬，促进骨折愈合。上肢可做伸屈指、掌、腕关节活动；下肢可做踝泵运动、足趾屈伸、股四头肌等长收缩运动等。骨折病人的功能锻炼，总的原则是以主动活动为主，以被动活动为辅，循序渐进，持之以恒。

（四）物理治疗。使用冰敷（早期）、中药热敷（后期）、烤电等，可通过收缩毛细血管，促进血液循环等方式消肿。

（五）药物治疗。有皮肤创面的要积极进行清创和消毒处理，防止创面感染而加重肢体肿胀。可以使用甘露醇等脱水的药物，减轻组织间隙的液体量。如果肢体肿胀持续加重，难以控制，因怀疑有血管损伤，需要急诊手术探查。

四、术前为什么要做那么多检查？

首先，要做常规手术的检查，包括血常规、出凝血时间（血友病患者需要给予输注凝血因子，把凝血时间维持在正常范围内）、传染性疾病检查等。对于下肢骨折患者，还要检查下肢血管彩超，看看有没有形成血栓。对于老年骨折患者，在手术前还要进行心、肺功能检查，判断老年患者对手术的耐受和代偿功能。如果检查中出现问题，必须通过内科会诊进行调节。另外，骨折的同时可能会伴有胸腹部、头部的隐匿性损伤，比如说肝脾包膜破裂等，如果骨折之后不进行详细检查，立刻就进行手术，很容易出现危险。

骨折患者到医院后，医生和患者的愿望是一致的，都是为了患者能早日康复，所以，不要再催骨科医生尽快做手术了，医生会根据伤者具体情况决定什么时候可以做手术。

（作者单位：河池市人民医院创伤手外科）