肿瘤做手术切掉了为什么还会复发转移？一文解惑

经常有人问：做了手术切除，肿瘤为啥还会复发转移？

很多人就是理解不了，明明做了手术，把肿瘤全都切了，为什么还会复发转移呢？那手术有什么用？岂不是白做了？首先要说明的是，这里说的肿瘤当然是指恶性肿瘤（癌症），良性肿瘤不存在复发转移的问题（良性肿瘤会再发，但不会复发）。

癌症做了手术切除，为什么还会复发转移呢？

手术主要是针对早期癌症的，如果已经发生远处转移，晚期了，那通常是无法切除的（技术上可能可以做到手术切除，但多数情况下这种切除对生存并没有好处，反而可能缩短生存时间。不过，少数癌症除外，比如卵巢癌、肾癌，有时候可以做减瘤术，不能完全切除，但减瘤手术也是有好处的；又比如结直肠癌肝转移，如果肝转移灶可以切除，但也是可以把原发灶和肝转移同时或先后都切了，同时要配合化疗等治疗）。

既然是早期癌症，手术切了按理不应该复发啊，这种手术通常叫根治性手术。所谓的根治性手术，并不是说做了手术就根治了，而是说这个手术的性质或者说手术的目的是冲着根治癌症，而且也确实有这个可能。但并不能保证百分百一定能根治。早期癌症根治性手术后，很多时不会复发的，但部分病人有可能复发。为什么有的病人手术后会复发呢？

为了更好理解，不妨把癌症比作一棵大树：现在你要把这个棵给砍了（准确地是说把它清除了，不只是拔，还要连根拔起，把可以看见的树干树枝树根包括根系等统统都弄掉，相当于癌症做了根治性手术切除），做完之后，你一看，已经干干净净了，没有看到任何有关这棵树的东西，没有树干，没有树树，没有树叶，没有树根，没有根系，没有花或小树苗之类的周围有关这棵树的一切相关的东西都检查了，都没有了，这就相当于手术切干净了（包括原发灶切除和区域淋巴结清扫）。

那是不是说以后的某个春天就肯定不会长出新的树（跟这棵树有关的树）？其实仍有可能。因为可能太细的根系当时看不出来，而残留在某个地方，或者有种子在附近某个地方，当时检查了，但一两个种子不大可能看出来；或者有少数花粉种子可能随风跑到别的地方，不可能看得到，相当于做了CT等检查没看到肿瘤病灶。那这就可能成为星星之火，将来在条件合适时，就可能发芽长出树苗，相当于肿瘤复发了或转移了。

这个可能性是有的，只是概率的差别。分期越早，治疗越规范，将来复发的可能性就越低，相当于是说，当初处理这棵树的时候，这棵树越小，而处理也越彻底越规范，那对后再长出来的可能性就越低。否则的话，如果当初那棵树已经长得很大，根系很深，开花结果，枝繁叶茂了，（相当于肿瘤分期晚），那处理起来难度更大，而如果处理的时候就不太规范（相当于治疗不规范），那以后再长起来的可能性就越大，相当于肿瘤复发的可能性就当然越大。

另外，有的人所谓手术后复发转移，其实不是真正的复发转移，而是在手术前就已经有转移，但在手术前没有查出来。为什么没有查出来？有两种可能，一种是客观原因，也就是说某个地方已经有微小的转移灶但目前的检查难于检查出来，另一个是主观原因，医生检查不够全面（比如本来应做骨ECT扫描初筛骨转移但没有安排做）或者做得简单（比如肺部只是做胸片检查而没有做肺部CT从而漏掉了小的肺结节转移灶），或者患者/家属拒绝做检查。那这种情况下，手术后把原发灶切掉了，转移灶本来就存在，后来找大了，或者出现症状了，再一查发现很明显的转移灶，于是误以为是手术后复发转移了。这种情况确实存在，但不算太多见。

所以，癌症是不是容易复发转移，最主要的是取决于癌症本身的生物学特性和分期早晚；其次是检查和治疗的规范与否。当然其他方面也有影响。