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问止中医 | 陈碧琴医师:这是关于五苓散“水逆”的医案

类别:健康 发布时间:2024-02-28 15:49:00 来源:问止中医

今日分享Z先生的案例,加微信好友已经很久了,Z先生之前都是推荐朋友来看诊,这次轮到自己了。

2021年10月17日初诊,Z先生的情况是:今年夏天口渴不出汗,自服五苓散15天后能出汗,但服药后开始出现口舌干又不太想喝水的情况一直至今。无齿龈问题但门牙出血1年,刷牙时加重(大约1周1次),喝酒就会脚底板发痒脱皮(1周喝1次啤酒,量约1瓶)。掉发(不多),头发油。每天中午、下午劳累时就会面色很红。大便黏。最近几天睡眠浅,最近经常凌晨3点醒,醒后能继续入睡。近1周感觉咽喉异物感,能吐少量白色黏痰。抽烟史。

我重点关注目前有的症状:自服五苓散后出现了口干而不太想喝水,健康六大标准也有一些状况在。舌尖红有齿痕、舌苔腻。

今年夏天口渴不出汗,自服五苓散15天后能出汗,这个怎么理解?

“中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆。五苓散主之。”

邪水凝结于内,水饮拒绝于外,既不能外输于玄府,又不能上输于口舌,亦不能下输于膀胱,此水逆所由名也。

用了五苓散之后,患者能出汗了,表证解了,接下来怎么办呢?

“发汗已,脉浮数烦渴者,五苓散主之。”

“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之。”

因这位Z先生有抽烟喝酒的习惯,胃中有湿,湿邪偏盛时,湿郁不化,脾气不升,津液不布所致,口虽渴但不想饮水,常伴见身热不扬、胸脘痞闷、舌苔白腻等。又有牙龈出血,日晡所发潮热(每天中午、下午劳累时就会面色很红)等阳明经证在,《伤寒论·辨阳明病脉证并治》:“阳明病,口燥,但欲漱水不欲咽者,此必衄。”,但目前的情况和脾胃湿热还是有区别的。

中医大脑开出的处方中包含了五苓散,但又合用了其他作用于中州脾胃的药。脾胃不和是由痰湿留滞,困遏脾胃,或感受山岚瘴气,或水土不服所致。脾胃被困,则升运和降失常,诸症遂起。

方中苍术苦辛温燥,最善燥湿健脾,故重用为君。厚朴苦温芳香,行气散满,助苍术除湿运脾,是为臣。陈皮理气化滞,合厚朴以复脾胃之升降。炙甘草、姜、枣调补脾胃,和中气以助运化,都是佐使。诸药相配,共奏燥湿运脾,行气和胃之功。用治消化不良、慢性胃炎、溃疡病及胃肠神经官能症等。唯方中诸药多苦辛温燥,易耗阴血,加上Z先生有牙龈出血,日晡所发潮热等阳明经证在,因此另加石膏15g,取白虎汤意。

7天汤药服完,随访时Z先生表示已好转很多。

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