问止中医 | 陈碧琴医师：这是关于五苓散“水逆”的医案

今日分享Z先生的案例，加微信好友已经很久了，Z先生之前都是推荐朋友来看诊，这次轮到自己了。

2021年10月17日初诊，Z先生的情况是：今年夏天口渴不出汗，自服五苓散15天后能出汗，但服药后开始出现口舌干又不太想喝水的情况一直至今。无齿龈问题但门牙出血1年，刷牙时加重（大约1周1次），喝酒就会脚底板发痒脱皮（1周喝1次啤酒，量约1瓶）。掉发（不多），头发油。每天中午、下午劳累时就会面色很红。大便黏。最近几天睡眠浅，最近经常凌晨3点醒，醒后能继续入睡。近1周感觉咽喉异物感，能吐少量白色黏痰。抽烟史。

我重点关注目前有的症状：自服五苓散后出现了口干而不太想喝水，健康六大标准也有一些状况在。舌尖红有齿痕、舌苔腻。

今年夏天口渴不出汗，自服五苓散15天后能出汗，这个怎么理解？

“中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。”

邪水凝结于内，水饮拒绝于外，既不能外输于玄府，又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱，此水逆所由名也。

用了五苓散之后，患者能出汗了，表证解了，接下来怎么办呢？

“发汗已，脉浮数烦渴者，五苓散主之。”

“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”

因这位Z先生有抽烟喝酒的习惯，胃中有湿，湿邪偏盛时，湿郁不化，脾气不升，津液不布所致，口虽渴但不想饮水，常伴见身热不扬、胸脘痞闷、舌苔白腻等。又有牙龈出血，日晡所发潮热（每天中午、下午劳累时就会面色很红）等阳明经证在，《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。”，但目前的情况和脾胃湿热还是有区别的。

中医大脑开出的处方中包含了五苓散，但又合用了其他作用于中州脾胃的药。脾胃不和是由痰湿留滞，困遏脾胃，或感受山岚瘴气，或水土不服所致。脾胃被困，则升运和降失常，诸症遂起。

方中苍术苦辛温燥，最善燥湿健脾，故重用为君。厚朴苦温芳香，行气散满，助苍术除湿运脾，是为臣。陈皮理气化滞，合厚朴以复脾胃之升降。炙甘草、姜、枣调补脾胃，和中气以助运化，都是佐使。诸药相配，共奏燥湿运脾，行气和胃之功。用治消化不良、慢性胃炎、溃疡病及胃肠神经官能症等。唯方中诸药多苦辛温燥，易耗阴血，加上Z先生有牙龈出血，日晡所发潮热等阳明经证在，因此另加石膏15g，取白虎汤意。

7天汤药服完，随访时Z先生表示已好转很多。

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