尿酸高的危害不只是痛风

近年来，越来越多的人出现了尿酸高的问题，并担心自己会得痛风，惶惶不可终日。

大家都知道，高尿酸血症是痛风发生的重要原因，血尿酸越高，痛风的发作就越频繁。那么，尿酸高了，是不是只会引发痛风这一种问题？什么情况下需要服药呢？

导致慢性肾功能不全

在正常情况下，尿酸主要通过肾脏来排泄。正常人尿酸的生成和尿酸的排泄呈现正平衡的状态，当人体内产生的尿酸突然增加或者出现排泄障碍就会导致高尿酸血症。

长期高尿酸血症可以损伤肾小球、肾小管，导致慢性肾脏病变，造成肾小管的堵塞，引起肌酐和尿素氮的升高，严重者甚至会引发肾功能衰竭。

引起高血压

长期高尿酸血症可以引起血管紧张素的升高，血管紧张素升高可以引起血压升高。高尿酸血症也可以引起水钠潴留，前面谈到的肾脏病变、慢性肾功能不全等都可以加重水钠潴留，引起高血压。

增加患糖尿病的风险

高尿酸血症与糖尿病的关系也非常密切,其主要机制是导致胰岛素抵抗。

胰岛素需要一氧化氮（NO）来激活其对葡萄糖的摄取。高尿酸水平可抑制内皮细胞一氧化氮的水平，导致相关组织对胰岛素的敏感性、反应性降低或消失，同时，迫使胰岛β细胞代偿性地分泌几倍甚至十几倍的胰岛素。这会使血中胰岛素水平升高，引起高胰岛素血症，进而导致胰岛素抵抗。

尿酸水平增加，患者发生2型糖尿病的风险也相应增加。

诱发心血管病变

我们国家痛风与高尿酸血症规范化诊疗指南的编写团队中，有不少心血管科医生，可见高尿酸血症对于心血管的危害不容忽视。

尿酸盐结晶可以直接损伤血管，引发凝血障碍，并阻塞血管。对于糖尿病患者来说，高尿酸血症会危害他们体内的大血管，引起冠脉病变等。

这些情况建议服药

大家一旦发现自己的尿酸水平不正常了，可能首先想到的是通过吃药把尿酸降下去。其实，降尿酸可不容易，是个“技术活”。

痛风性关节炎发作大于等于2次或痛风性关节炎发作1次且同时合并下述任意一项：年龄＜40岁、血尿酸＞480微摩尔/升、有痛风石或关节腔尿酸盐沉积证据、尿酸性肾石病或肾功能损害、高血压、糖耐量异常或糖尿病、血脂紊乱、肥胖、冠心病、卒中、心功能不全，应立即开始降尿酸治疗。

一般情况下，高尿酸伴有明显痛风发作的患者，要服用降尿酸药物；高尿酸伴有痛风石和高尿酸内脏病变并发症患者，也要服用降尿酸药物，但必须在医生指导下进行。在痛风急性发作期，尽量不要服用大量的降尿酸药物，有肾功能不全的患者尽量不要使用促进尿酸排泄的药物。

目前，国内临床常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类。

痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸＜360微摩尔/升，并长期维持；若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸＜250微摩尔/升，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善。

当然，也不能忽略生活方式的改变。尿酸水平升高的人应注意减重，避免剧烈运动或突然受凉、多饮水，少吃或不吃嘌呤含量高的食物。

文：深圳大学附属华南医院 黄慈波

编辑：穆薪宇管仲瑶

校对：杨真宇

审核：徐秉楠 王乐民

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