产后5年暴重80公斤致“濒死感”，专家建议分级治疗肥胖问题

本文转自：人民日报客户端

姜泓冰

5年体重暴增80公斤，38岁的郭女士出现停经、呼吸困难、浅昏迷，甚至濒死感！7月21日，她来到复旦大学附属中山医院内分泌科肥胖-脂肪肝专病门诊求助。2015年郭女士产后体重持续上涨，2020年，身高160公分的她体重已从产前的70公斤增至90公斤，之后3年，更是暴增到了150公斤，重度肥胖彻底击溃了她的生活。

走进颜红梅副主任医师诊室的郭女士，精神萎靡、呼吸急促、口唇发紫、眼睛水肿，皮肤多处破溃、色素沉着。入院检查显示，BMI高达59kg/m2(极度肥胖）。颈部组织和胸壁肥厚导致患者呼吸困难和肺不张，缺氧和高碳酸血症使得肺动脉压力升高，造成右心功能不全并发Ⅱ型呼衰及心衰。就诊时，郭女士只能全天保持坐位，依靠无创呼吸机辅助治疗才能勉强维持正常呼吸。

中山医院内分泌科李小英主任指导团队联系了麻醉科、普外科、呼吸科、心内科及重症医学科进行会诊，制定个体化治疗方案。考虑到郭女士因长期极度肥胖导致心肺功能衰竭，立即手术治疗容易引发呼吸循环系统崩溃，全身脏器功能衰竭，存在极大风险。中山医院代谢手术MDT团队决定先通过术前治疗改善患者心肺功能，做好准备后再施行代谢手术改善脏器功能。

8月3日，在麻醉科、手术室护理团队的通力协助下，普外科吴海福主任医师为郭女士实施了腹腔镜垂直袖状胃切除术，通过切除胃大弯侧70-80%胃体组织，将胃缩窄成管状，缩小胃容量，改变激素分泌，从而起到降低食欲控制食量的作用。同时，通过手术提高患者自身胰岛素的敏感性，以便降低血糖和控制脂肪储存，进而预防慢性病的发生。术后在外科监护室的精心照料下，郭女士很快就顺利转回内分泌科病房。通过强心利尿、改善呼吸、围手术期饮食调整等一系列对症支持治疗，她的心肺指标明显好转，白天可以脱离呼吸机，夜间在无创呼吸机辅助下，也可以半卧位睡眠。8月14日，郭女士顺利出院，她的体重较入院时整整减轻了35公斤。术后一个月，她的精神状态明显改善，体重已下降至102公斤。

中山医院专家提醒，肥胖会引发多种疾病，如脂肪肝、糖尿病、高血脂、高尿酸血症、高血压、心力衰竭、睡眠呼吸暂停低通气综合征等，甚至会增加患结直肠癌的风险。目前对于肥胖的治疗可分为手术和非手术治疗。BMI< 35 kg/m2的肥胖患者一般行非手术治疗，主要是通过饮食控制、运动、针灸、药物等进行减重。调节饮食、坚持运动的生活方式干预模式仍然是肥胖的一线治疗手段。减重药物的效果虽然优于生活方式干预，但减重强度依然有限，且停药后极易反弹，须在专业医师指导下使用。对于BMI≥ 40kg/m2的肥胖患者，一般建议行代谢手术减重。BMI处于35-40kg/m2之间的患者看合并症情况而定。

相较于传统治疗方式，代谢（减重）手术疗效确切，还可缓解甚至逆转糖尿病等并发症，改善内分泌与代谢情况，提高生活质量，延长寿命。目前袖状胃切除术已成为我国代谢手术的主流术式，相比起传统的胆胰转流术和胃束带术，袖状胃切除术对消化道生理结构改变更小，不影响胃镜检查，术后营养并发症更少，且减重效果稳定。