2023防疫关键：无需关注确诊人数，重点做确诊者基因定序

专访台湾公共卫生专家 詹长权

“长新冠”对医保行业来说

未来可能是很大的负担

吴小莉：您曾经说，现在每年大约有150万人有“长新冠”的问题。“长新冠”对于民众会产生多大或多长的影响？

詹长权：世界上一直有相关数据在产生，到底感染过的5%还是15%的人会有“长新冠”的症状？不一而足。台湾现在很多的医院已经开了“长新冠”的门诊，其中神经科症状是最令人担心的。在2023年病毒地方化的过程中，我们需要靠先进的医学、科学开始来处理这些问题。如果中国有那么多人感染了，大家觉得好像疫情就过了，我们就开放，假设产生很多“长新冠”患者呢？那对以后的保险、医疗行业也是很大的负担。以台湾的全民健康保险来看，我觉得“长新冠”就是一个很值得担忧的新型疾病的负担，我们要开始规划怎么去解决这个问题。

下一步若有效鼻腔疫苗广泛接种

防疫会进入新境界

吴小莉：在疫情刚开始的时候，您曾经预测过：因为新冠病毒太新了，所以未来的两个解决方向，要不就是有效的疫苗，要不就是有效的药物。现在的趋势是不是就是用有效的疫苗去防止它？

詹长权：对，现在新疫苗的发展重点是mRNA疫苗，从肌肉打进去，这个方法非常好，所以它让其它开发疫苗的方式速度变慢。如果下一步我们研发出来的新疫苗可以直接在鼻腔阻碍传染，不管是mRNA疫苗或者其它疫苗，那对付新冠病毒流行会进入另外一个境界——感染率会变得很低，大家信心会更好，一定可以低于流感感染率，我认为这是可能的方向。药物一定要继续再研发，因为病毒免疫逃脱之后，你就会发现某些药物真的没用，那这一个病没有药是很可怕的，所以这个是必须要准备的事情。也不单单是为了这个病毒而已，因为未来可能还会来其它的未知病毒，我们有了这些知识、这些准备，我们就不会再花四年的代价。

新冠疫苗的问题不是“新”

而是没有全世界同时打疫苗的经验

我们需要公开透明的通报系统

吴小莉：要不要打疫苗有两派意见。有人觉得不要打，因为现在的疫苗是用过去的病毒株研发的，现在病毒株都是新的，包括有些医生也这样说，而且有些人有基础病或过敏；另一方的说法就是必须打疫苗，没有更好的办法了。所以这两派的说法会使很多人在纠结，哪个是最好的选择？

詹长权：先说mRNA疫苗，这是一个伟大的科学创新，它不是今天才有，这个过程已经二十几年，会即将用在很多癌症治疗上，它也是癌症疫苗上很重要的方式。

吴小莉：也是这次新冠，把它快速地推上了人体实验。

詹长权：对，这一次我们碰到传染病和病毒，把mRNA疫苗用到这里来，从传染病疫苗的角度来讲，它当然是蛮新的。然后，所有的疫苗都一定有副作用，有常见的副作用，还有一些不常见的、严重的副作用。所以世界各地在核准疫苗的过程中，同时会设立一个疫苗所产生后遗症的监测系统，来了解打疫苗之后的副作用产生情况。疫苗是很重要的医学工具，那医学的东西就牵涉到信任，公开透明是最好的信任的基础。所以所有研发疫苗的、卖疫苗的、买了疫苗给人民打的政府，都要把这个体系建构好，你自己的感受或是你亲朋好友的情况，我们的政府都必须要有一个机制让你去报告，每一个报告都要仔细去调查，这样就是透明，时间久了就会得到信任。

詹长权：这次疫苗问题不是“新”，是这么多人同一时间打疫苗，不管新不新，这都是非常少见的人类经验，所以不能完全用过去经验来衡量。这么短的时间所有人一起打疫苗，很多概率性事件本来就会发生，那我们就要去好好去研究它。而且，疫苗有两大类，第一种是一生只打一次的，那它的副作用你可以观察一生；第二种，就像流感疫苗每年打一次，我们常常说30天或三个月之内，就可以看到疫苗大部分的副作用。根据到目前为止“Real World Data”的资料，就是一句话，新冠疫苗是安全的，这个“安全”，就是相对于过去所有用过的疫苗，它比较安全。

2023防疫关键：

无需关注确诊人数

重点做确诊者基因定序

吴小莉：病毒变异再出来，它是不是会越来越弱？会回到像德尔塔那么严重吗？

詹长权：永远有这个可能。那这个时候我们怎么办？我们就是要有一个机制，就是给确诊者携带的新冠病毒的基因定序，这件事情是要跨地区合作的。我们要看感染者是不是都感染的同一支病毒、是不是有什么新病毒，这个是2023年最重要的事情，要监测有没有新的变异在产生。越早知道，我们越能应对。所以2023年科学防疫的重点不在于统计确诊数，而是每一个国家要投入去好好做基因定序，这是我们人类很好的一个工具。

2022台湾“新冠灾难年”

启示与经验：只在意确诊数的想法要改变

2020年起，台湾累计本土新冠确诊达到849万余人，其中2022年累计确诊人数就超过846万余人，确诊人数占台湾总人口约36.5%。其中，仅2022年一年，台湾新冠累计死亡病例就超过15000例。因此，台湾公共卫生专家称，2022年是台湾的“新冠灾难年”。

吴小莉：2019年底，台湾及早进行了出入境管制，但是为什么2022年会有这么多的重症死亡？

詹长权：新冠病毒很不同，它一直在变化。一开始的时候，我们唯一的就是过去有SARS的经验，量体温、戴口罩。但是后来病毒一直变，特别是变到传染性最强的奥密克戎的时候，这一套是没有用的，而且感染过奥密克戎的人再次感染几率也很高，所以没有100%的方法可以防病毒。台湾，如果相对于2020年的不到10个死亡，到2021年的890多个死亡，到2022年的一万多个死亡，从数字本身来比较，就会觉得说光戴口罩、量体温是失败。

防奥密克戎的关键是要看死亡人数，而不是确诊人数。如果来检讨2022年台湾经历奥密克戎的过程，大家都知道，开始用了快筛剂之后，结果是不准确的，很多人是检测阳性，但没有去报告的。这个时候，防疫方法就不太一样，重点是要减少重症、住院、死亡，而且一定要有几样配套的东西：一方面，需要一个系统，去筛检谁感染了，但这个筛检是为了治疗，不是为了报告确诊，是要筛出来有症状或者年纪大一点的患者，让他们吃药。只看确诊这个想法要从根本上改变；另一方面，与病毒共存的政策理念需要一个前提，就是保护好最该保护的人，那就要用好疫苗。如果我们分析台湾，所有死亡病例中，50岁以上的占了差不多95%-97%。我们要保护他们的话，要打最新的疫苗，而且奥密克戎是会破除感染的，所以即使接种率达到100%都不为过，越高越好。