“麻醉可不仅仅是让你睡过去” ——来听贵阳市公卫中心的医生和大家唠唠“麻醉”那些事儿

“如何保障患者在术中安全的同时还能更舒适化地治疗，是我们麻醉科医生不断追求和学习的目标。”来自贵阳市公共卫生救治中心（原市五医，肺科医院）下坝院区麻醉科的副主任医师唐文倩对记者说道。

手术的成功，离不开麻醉技术的精准

2024年7月9日，患者朱阿姨在贵阳市公共卫生救治中心下坝院区的内镜科进行了气道狭窄手术。在此之前，她因为突发“大咯血”在ICU住了13天，危急关头医生们当机立断为她做了气管插管有创呼吸机，由于病情危重带管时间长，气管粘膜受损，损伤部位在恢复的过程中形成了瘢痕导致气道越来越窄并出现严重呼吸困难。因此为了患者能更好的康复，内镜科与麻醉科的医护团队在与患者及其家属充分沟通后，决定为朱阿姨进行在气道内（距离声门下方1.5公分处）放置气管支架的手术治疗。

“手术全程大约耗时20分钟，主要目的就是为了将患者的气管狭窄处充分扩张，让气管重新塑型，维持呼吸顺畅。放置支架的时间其实也就5分钟左右，但这5分钟的背后，是我们麻醉科医生高度精准的技术支持。”贵阳市公卫中心内镜科主任王恒告诉记者，支架的放置方式有很多种，但从病人的身体状况及愈后情况考虑，采取软镜置入是最合适且损伤最小的。而快充式经鼻湿化高流量通气技术（THRIVE）在为患者提供优秀氧合支持的情况下，还不会在手术过程中占用患者的气道。换句话说，如果没有麻醉团队的支持，这场手术就需要采用硬镜置入的方式，不仅时长要翻好几倍，对病人身体的损耗也更大。

贵阳市公共卫生救治中心内镜科主任王恒

安全和舒适怎么选？回答是“我们都要！”

“大白话来讲，快充式经鼻湿化高流量通气技术其实就是为患者提供呼吸支持，而我们与内镜科联合开展的无痛纤支镜手术治疗，就是让患者在甜美的睡梦中完成整个手术流程。”

唐文倩副主任医师接着说道，经鼻湿化高流量通气技术不仅能大大减缓患者在术中的呛咳、咳嗽反射、恶心等情况，且相比传统的喉罩放置麻醉方式来说，不再占用患者气道，那么医生在操作气管镜的过程中术野及操作空间都得到提升，也就是麻醉与手术操作的仪器“各行其道”，“不打架”了。

这样一来，不仅手术时长缩短，病人舒适度高，在治疗费用上也能相应减少。

“比如这次的这位患者，根据她的自身情况，运用软镜放置支架是最优方式。但一方面是因为支架放置的位置比较狭窄（约0.5公分）且精准度要求很高，稍微高一点就可能会影响声带活动继而造成声带的撕裂，甚至可能会有长期不良影响；但如果说太低了，支架就会掉下这个狭窄段，达不到扩张的效果。因此，咱们麻醉团队使用的快充式经鼻湿化高流量通气技术为我们的手术治疗提供了更好的选择和支持；麻醉团队的保驾护航不仅对病人重要，对于医生也是一样不可或缺。”王恒主任继续说道。

随着当代医学的不断进步，麻醉医生们开始从“无影灯背后的影子”渐渐走到了大众的面前。在越来越提倡“舒适化治疗”的前提下，麻醉医师已不再仅仅是手术台旁的“守护神”。唐文倩副主任告诉记者，基于现代人就诊理念和需求不断提高的情况下，麻醉的需求及运用也更广泛的渗入到了我们的生活之中。“我们也希望未来能为更多有需要的患者或者健康人群提供更安全有效、更高舒适度的医疗服务。”

贵阳市公共卫生救治中心麻醉科副主任医师唐文倩

“关于麻醉，我想问……”

提问1：

麻醉是什么感觉？在清醒的过程中真的会说胡话吗？

医生答：

与其说是说胡话，不如说是说“梦话”更贴切。像是我们会使用的例如丙伯酚之类的药物，它给患者带来的是一种很舒适愉悦的体验，就像是进入了一场深度的睡梦之中。那在手术结束后的麻醉唤醒过程中，有些患者会误以为自己还在梦中，所以会出现一些说“梦话、胡话”的情况。

提问2：

麻药打多了真的会变傻吗？

医生答：

这个其实是不会的，但有些情况可能会让人产生类似的误解。比如大家常说的“一孕傻三年”，就有人觉得是因为无痛生产（椎管内麻醉）用到了麻药对大脑造成了影响；但事实是女性在生产后身体各方面的损耗本就较大，还要照顾新出生的宝宝，妈妈们的睡眠和精力都会受到影响，因此所谓的“变傻”其实是一个客观生活情况导致的注意力不集中等阶段性反应变慢的现象。目前没有循证医学的论据表明，麻醉药会对大脑造成不可逆的伤害。

提问3：

为什么术前的麻醉评估这么严格？以及禁食禁水到底是为了什么？

医生回答：

首先，除了个人的具体身体情况需要动态评估外，疾病也是一个在持续发展的动态情况。所以，在每一次进行麻醉前，评估都需要及其严谨，麻醉是属于个体化的精准用药，这些都是为了患者的安全有保障；其次，麻醉前的禁食、禁饮，其目的是为了保证呼吸道不受误吸或窒息的威胁；以及避免胃液反流，导致吸入性的肺炎。总之，禁食、禁饮是为了患者顺利接受麻醉、保障患者安全的一个重要环节。传统观点认为，术前10~12h应开始禁食，结直肠手术禁食时间可能更长。有研究表明，缩短术前禁食时间，有利于减少手术前病人的饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，有助于减少术后胰岛素抵抗，缓解分解代谢，甚至可以缩短术后的住院时间。除一些特殊患者，目前提倡禁饮时间延后至术前2h，之前可口服清饮料，包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸饮料等；禁食时间延后至术前6h，之前可进食淀粉类固定食物，但油炸、脂肪及肉类食物需要更长禁食时间。

贵州日报天眼新闻曾俊超

编辑刘小钰

二审卢奕林

三审邬建玲