术前突发危机！是送入ICU还是奋力一博？ 且看贵阳市公卫内镜中心如何化解生命危机

“从方案一到方案N，是我们的十几个人集体与死神赛跑的博弈！抢回病人的生命时长，是我们的坚定目标！”

5月11日，患者张某（化名）在准备进行接受“应用室间隔封堵器封堵支气管胸膜瘘手术“时，突发右肺大量气胸。氧合仅70%，危机时刻，贵阳市公共卫生救治中心下坝院区内镜科紧急联合中心胸外科与麻醉科团队，数十位医护人员携手为患者撑起了逃离“死神”的大门。

胸腔里的“密闭水坝”突然开了个“闸口”

正常情况下，人体的胸膜腔是一个密闭的空间，只有一层少少的润滑液，主要是在呼吸时对胸膜起到一个润滑的作用。而该患者的胸膜瘘口，相当于忽然出现了一个闸口，让本来不该相通的支气管和胸膜有了“通道”；结果大量的气体、感染部位的细菌、甚至渗液都趁机跑到了胸膜腔。于是造成正常肺组织的受压，导致肺功能受损，甚至会引起进一步的感染，从而引发更严重的问题。

患者张某，57岁，于半年前进行过左肺切除手术，术后因自身营养状况以及感染情况发生了支气管胸膜瘘的问题（据统计，术后该情况发生率在8.2%左右，若无及时的专业医学干预救治，死亡率可达52%）。入院时自述呼吸不畅，经检查伴有较严重的感染问题。

“一般来说这种出现支气管胸膜瘘，可选择外科开胸修补，或者内镜介入手术，但考虑到病人的实际感染情况，还有他的心肺功能，综合考量沟通后，患者选择了内镜介入手术。其实整个介入安装封堵器的手术时长只用了20分钟左右就顺利完成。”市公卫中心下坝院区内镜科主任王恒告诉记者，开篇的惊险一幕，首先是因为患者在整个左肺已切除的情况下，右肺的肺质量也很不好；在手术即将开始时，又忽然出现了氧饱和骤降的情况。“我们当时立即为病人做了床旁胸片，显示该患者胸腔右侧出现了严重气胸的情况（至少有50%的肺压缩）；于是又紧急联系胸外科专家为患者进行胸外置管，直到监测至患者氧饱和恢复正常且身体各项指标允许的情况下，才开始正式进行手术。”

如何选择是基于患者更长远的健康未来

“当氧饱和已跌至70%时，我们面临的不仅是采取哪种方式，更要考虑的是患者之后的生活质量，以及将来如果面临再次治疗时，身体是否能够承受。”王恒主任说道，以当时的情况，大部分手术医生或者说麻醉医生的首选可能都是先将病人送进ICU，但他们考虑到张某的实际身体情况，在这个来回反复的过程中他的心肺功能会越来越差，以后再想做手术，风险或许会更高。于是在和患者家属经过充分的沟通后得到了他们的同意和支持，于是整个团队决定放手一搏。

据市公卫中心下坝院区麻醉科主治医师何云描述，患者当时病情危急，需要高级生命支持，而常规的人工气道无法满足患者的病情和术式。经过团队的商讨，决定使用快充式经鼻湿化高流量通气技术（THRIVE）为患者提供氧合支持。“我们麻醉科医生在这场手术中的作用，简单来说就是为手术创造条件。”这些条件包括抑制伤害性的刺激，比如气管镜的侵入、封堵器的填塞、胸腔闭式引流的创伤以及心理的应激；这些伤害性刺激会对心血管系统、呼吸系统、神经系统等造成创伤，这些创伤都可能成为压死骆驼的那根稻草。同时我们还要运用多种高级生命支持技术稳定住患者的各项生命体征，比如这个手术，其实最后我们是好几种方法交替并用，才稳住了他的呼吸；看见他的氧饱和指数回到95%的时候，大家才真正放心松了口气！”何云继续说道，支气管胸膜瘘在胸外科来说是一个非常棘手的并发症，那天在手术室，市公卫中心的心内科、胸外科、麻醉科、内镜科四个科室的医生和护士数十人守护在床旁，只为给病人多一分生的希望。

“说到底，得益于我们整个团队的默契配合以及医院各个科室的支持，特别是面对危重症病人时，医院实施的多学科联合会诊无疑是面对这种情况的最佳方式，未来也希望能用这个机制让更多复杂系统问题的患者受益，从而救治更多的患者，挽救更多的生命。”

贵州日报天眼新闻记者 曾俊超

编辑 刘欣

二审 卢奕林

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