贵阳市二医“术中唤醒”开颅手术 精准切除病灶并保护语言功能

本文转自：人民网-贵州频道

正做着开颅手术，患者竟然还能清醒地和医生“聊天”？一旁的护士还拿出备好的图片，让患者指认图里的事物……近日，贵阳市第二人民医院（金阳医院）癫痫中心利用先进的导航机器人引导进行SEEG电极植入，确定病灶后在麻醉团队密切配合下，采取术中唤醒技术成功为一名青少年癫痫患者切除脑肿瘤及致癫痫发作病灶，保留患者神经功能。

15岁男孩小王因反复间断性失神癫痫发作，抗癫痫药物治疗无效，严重影响其生活质量。就诊于市二医（金阳医院）完善各项检查后，提示左侧颞叶病变，脑电图提示为左颞起源异常脑电图。

如何准确判断致痫灶的位置是需要解决的第一个难关，经癫痫中心多学科讨论决定对病灶周围可疑病灶进行立体定向脑电图监测（SEEG），在手术机器人辅助下对左颞病灶周围植入电极，确定致痫灶位置。根据植入SEEG捕捉到的发作脑电结果，确定了小王的致痫灶位置，是因为脑内肿瘤导致癫痫反复发作，可以进行手术，彻底切除病灶及致痫灶。

肿瘤的生长就像树根扎进土地，常常和周边正常脑组织交织在一起，给全面切除造成困难。尤其是小王的致痫灶毗邻重要的语言功能区，如果手术损伤到语言功能区，术后可能出现失语、偏瘫等并发症，更何况小王正值青春年华，正待书写人生的篇章。这时候，成功完成该项手术，就像在“瓷器店里捉老鼠”，既要最大限度地切除肿瘤和致痫灶，还要保护大脑功能。因此，癫痫中心提出，可以试试在术中全清醒状态下切除语言功能区肿瘤，也就是“术中唤醒”手术。

据神经外科三病区主任医师赵毅解释，实施“术中唤醒”，可以让手术医生知道切除的区域是否挨到功能区，有助于手术医生判断病变与功能区的关系，即用通俗的话说，下一刀该切哪、切多少，通过这样的方式，使手术医生做到心中有数，以降低患者术后发生失语或偏瘫的并发症概率。

为确保手术的安全性和精准性，癫痫中心组织了神经内科、神经外科、麻醉科、影像科、护理团队等多学科MDT团队进行了充分的术前讨论和各种预案准备。整个手术历时5个小时，圆满结束。苏醒后的小王，各项指标均正常，语言功能正常，肢体活动良好，出院1月后复查脑电图从术前癫痫样放电很频繁，到术后癫痫偶尔放电。手术的成功让小王十分惊喜，神经功能的保留让他很激动。他说：“手术中没有感觉到痛，还能说话，真的太神奇了。”

术中唤醒，为什么人清醒着却没有痛感呢？原来，在传统的神经外科手术麻醉中，麻醉医师一般会采用静脉和吸入联合麻醉，达到镇痛、镇静、催眠、松弛肌肉等多种麻醉效果。而术中唤醒时，会停用镇静催眠类药物，让患者恢复意识，而镇痛效果持续存在，此外，由于脑部并无疼痛神经，因此患者虽然术中清醒但不会有疼痛感。现代麻醉技术可以有效保证患者对手术过程无记忆，避免对患者造成精神负担。

“术中唤醒”开颅手术技术虽然已不新鲜，但仍在不断发展，随着麻醉技术、神经电生理技术水平的提高，对神经外科手术的要求也越来越高，不仅要求彻底切除病灶，保护神经功能也是重中之重。市二医（金阳医院）癫痫中心将不断努力进步，挑战癫痫外科领域各项新技术，孜孜不倦造福更多病人。

术后患者康复。

据了解，贵阳市第二人民医院（金阳医院）癫痫中心是2021年经中国抗癫痫协会（CAAE）评审，全国“首批CAAE二级癫痫中心”。以神经外科、神经内科为主，儿科、麻醉科、影像科、功能科等多科室联合组成，现拥有手术机器人、常规脑电图仪、视频脑电图检测仪、肌电图诱发电位仪、核磁共振、CT、经颅磁刺激仪、术中神经电生理监测仪等先进设备。开设癫痫专科门诊及癫痫病房，规范开展脑电图监测、皮层脑电波监测及SEEG监测、神经心理检查、影像学检查，多学科联合开展癫痫病例讨论、术前评估，开展癫痫患者的药物治疗、癫痫病灶切除术及经颅磁刺激神经调控治疗，对育龄期癫痫患者开展围孕期管理，就诊人数及治疗水平在全省癫痫外科领域处于领先地位。

癫痫中心。

科普小课堂：

癫痫

癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电引发的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性。重复性及刻板性的特点。癫痫的发病原因包括大脑皮质发育障碍、脑部肿瘤、脑血管疾病、头外伤、中枢神经系统感染等，并且可能与遗传有关。癫痫的发病并不限于任何年龄段，其中孩童和老年人相对常见。异常放电神经元的位置不同及异常放电波及的范围差异，导致患者的发作形式不一，可表现为感觉、运动、意识、精神、行为、自主神经功能障碍或兼有之。

癫痫主要的治疗手段是药物治疗，力求控制病情，降低发作频率，使患者达到无发作、无副作用的效果，生活质量恢复或接近正常。但仍有部分病人经药物治疗后仍反复发作，此类病人若能发现明确的致痫灶可行神经外科手术治疗，往往效果明显，甚至治愈。

立体定向脑电图监测（SEEG）

立体定向脑电图监测（SEEG）是一种药物难治性癫痫术前的微创评估手段，通过立体定向技术置入颅内电极记录颅内脑电活动和直接电刺激来确定局灶性癫痫患者致痫区；SEEG弥补了硬膜下电极创伤大且无法记录深部脑区电信号的问题，可以记录脑沟内以及脑深部的电信号，可定位一些致痫区位于深部区域（颞叶内侧、岛叶或扣带回等）的局灶性癫痫。SEEG更适合双侧置入，且为微创钻孔置入，创伤小、患者耐受度高，同时可以通过施加一定功率和频率的电流刺激，诱发癫痫发作和进行脑功能定位。

市二医（金阳医院）引进神经外科手术机器人后，大大提高了SEEG置入的便捷性和安全性，促进了SEEG技术的推广和应用，同时也赋予SEEG治疗属性，即通过SEEG引导射频热凝毁损，破坏颅内致痫灶或癫痫网络的重要节点来治愈或控制癫痫。（图/文 叶皓）