气管切开的居家护理

本文转自：玉林日报

气管切开是临床医师通过切开患者的颈段气管，放入塑料套管或者金属套管，以此来解决患者气道梗阻、呼吸肌无力、痰液引流等问题，它是急危重症患者常规的一种急救技术。

当患者气管切开以后会有哪些生理性的改变？

那就要从气管切开的位置说起，现在临床医师气管切开的位置一般会选择气管软骨的2—3、或者3—4节气管软骨。气管切开以后，患者只能经过气切口吸入气体，而吸入的气体是没有经过鼻腔湿化的干燥气体。所以，这就会导致气管切开患者的痰液变得特别的干燥，不好吸痰。

我们的发声，是通过吸入气体的气流跟我们的声带产生振动而发声。气切后，气流不会经过声门，所以患者便失去了最原始的发音功能，这便是患者最痛苦的地方；而且气管切开以后，患者的吞咽功能也会有一定的影响，误吸的发生率较高。气管切开导致的生理性改变真的不胜枚举，临床建议，一定要尽可能地早期拔除气切套管。

为什么患者的气切套管有的是塑料而有的是金属？

现在国内的大部分医院使用的气切套管一般分为有气囊和无气囊两种。有气囊的一般为PVC材料，俗称为塑料；而无气囊的一般为金属的，多为钛合金材质。

有气囊的气切套管主要针对那些脱机困难、呼吸肌无力、吞咽障碍、误吸发生率较高的患者。

大部分脱机后居家护理的气管切开患者多为金属套管，金属套管由外管、内管和内芯组成。金属套管成本较低，内芯便于拆卸，便于清洗消毒，使用较方便。但是，金属套管一般没有气囊，所以对于有吞咽障碍、误吸发生率高的患者不建议使用金属套管。

金属套管，回家后该怎么护理？

1.需要每日进行内套管的消毒，回家后第一时间准备消毒物品，分别是：0.9%生理盐水用于清洗内套管；套管毛刷用于清除内管中的痰痂和分泌物；不锈钢材质的锅用于煮沸消毒内套管；纱布和剪刀镊子。

2.洗干净双手，摘下内套管。摘取内套管的方法为：左手固定外套管，右手轻轻旋转内套管，将内套管的卡扣处和外套管的锁扣处对齐，再按照弧度慢慢将内套管取下，注意动作轻柔，避免引起患者气道反应，咳嗽以及气道黏膜损伤。

3.用毛刷在清水的冲洗下清洁内套管，去除表面可见的痰痂和分泌物，反复冲洗。

4.将内套管放入不锈钢锅中，待水开后，再煮沸10分钟，煮沸消毒法可以杀死细菌的繁殖体。

5.取下患者外套管处的纱布，用碘伏消毒周围皮肤，以切口为中心，范围为10cm。消毒后，再重新用镊子夹取无菌纱布，中间剪一豁口后，放置于气切口，注意套管固定带与皮肤的距离以不超过两指为宜。

6.用镊子取出内套管，用生理盐水冲洗后，再按照弧度把内套管安装好，旋转内套管固定。

7.清洁双手，整理用物。

有什么好办法既能让病人获得足够的吸气气流，又能让病人说话？

说话瓣膜就是一个完美的答案。它是一种单向通气阀门装置，安装在气切套管处，使用前需要把气囊放气，当患者吸气时瓣膜打开，气流从瓣膜吸进气道，呼吸时说话瓣膜关闭，气流只能从上气道经过口鼻腔流出。患者的吸气气流可以顺畅地通过上气道，跟声带产生振动，恢复最原始的发声功能，为患者减轻心理压力。

气管切开患者在回家一段时间后，家属在吸痰后发现，患者的痰液变得非常粘稠，这时候一定要特别注意了，因为痰液粘稠，久而久之，就会导致痰液蓄积在下气道，导致肺不张、肺炎等的发生。而且，粘稠的痰痂会阻塞上气道，导致气道梗阻、呼吸衰竭等的发生，所以，大家一定要时刻警惕。

最后一个大家关注的问题，什么时候能拔管？

这估计是大家最想知道的一个问题，想尽早拔除气切套管，我们需要准确的评估，患者是否符合下列几个条件：

1.病因已祛除，就是当初医生让患者气管切开的原因解决了，比如：没有了气道梗阻、呼吸肌无力、气道异物等问题。

2.患者有足够的咳嗽能力，能够把痰从中央气道咳出来。

3.患者有良好的吞咽能力，在进食的时候不会发生误吸，使食物进入气道。

4.做一个颈部的CT，评估没有因气管切开引起的气道狭窄，也没有长期吸痰刺激引起的肉芽组织梗阻气道等问题。

当然，这些问题，都需要由专业人士去评估，切不可居家自行拔管。