越婢汤应为“越脾汤”之误传

本文转自：中国中医药报

越婢汤出自《金匮要略·水气病脉证并治第十四》，曰：“风水恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”由于该方“越婢”二字难解，麻黄一味用至六两之多，为《伤寒论》《金匮要略》所载方剂中麻黄的最大剂量，而又以神奇的功效在诸多疑难杂病的治疗中显其神效，故此被历代医家所重视，对该方的研究也充满了全方位探秘的神奇性、趣味性。

本方之所以名“越婢”者，说法众多。本人认为成无己之说法比较合理，谓曰：“脾治水谷，为卑脏，其职若婢，故名越婢……是汤所以谓越婢者，以发越脾气，通行津液。”方有执谓之：“越，逾也、过也；婢，女子之卑者也。”而喻嘉言谓之：“石膏之辛凉以兼解其寒，其柔缓之性，比之女婢，尤为过之，用之可无恐也。”诸家所言，均觉牵强而有因字造意之嫌，故不能苟同。

从药物组成来看，麻黄、石膏、甘草、生姜、大枣。麻黄是什么？青龙也。石膏更为白虎。龙行雨，虎生风，仲景公最为钟爱的两员大将却用一“婢”，似乎讲不通。而方之治，风水激，则泛滥四溢，因风而致水，邪风夹雨。《古今名医方论》中赵以德论曰：“五脏各一其阴阳，独脾胃居中而两属之，故土不独成四气，土亦从四维而后成，不惟火生而已。于是四方有水寒之阴，即应于脾；风热之阳，即应于胃。饮食五味之寒热，凡入于脾胃者亦然。一有相干，则脾气不和，胃气不清，而水谷不化其精微，以行营卫，以实阴阳也。”而以其“婢”为“脾”者，故“越婢汤”应为“越脾汤”的误传。青龙白虎者，一散其水寒之邪，二祛其风热之邪。什么“婢”为小女人？纯属无稽之谈。

越婢汤论述风水夹热之证治。风水之病，来势急剧，是因风致水，病在于表，故有恶风之表证；水为风激则泛滥四溢，故身悉肿。脉浮而口渴，是风邪已有化热之机。风性疏散，故有续自汗出之症；由于陆续汗出，故身无大热。但风水相搏之证，虽汗出而表证不解，外无大热而郁热仍在，故治以越婢汤，发越阳气，散水清热。方以麻黄配生姜宣散水湿，配石膏清肺部郁热而除口渴，配甘草、大枣以补中益气。若水湿过盛，再加白术健脾除湿，表里同治，以增强消退水肿的作用。恶风者加附子，以汗多伤阳，附子有温经、复阳、止汗之功。

对于越婢汤的理解，喻嘉言分析得明白，曰：“越婢汤者，示微发表于不发之方也，大率取其通调营卫。麻黄、石膏二物，一甘热，一甘寒，合而用之，脾偏于阴则和以甘热，胃偏于阳则和以甘寒，乃至风热之阳、水寒之阴，凡不和于中土者，悉得用之。何者？中土不和，则水谷不化。其精悍之气以实营卫，营卫虚，则或寒或热之气，皆得壅塞其隧道，而不通于表里。所以在表之风水用之，而在里之水兼渴而小便自利者，咸必用之，无非欲其不害中土耳，不害中土，自足消患于方萌矣。”（《医宗金鉴·删补名医方论》）

风水恶风，非青龙白虎不能制之。泛滥而溢，水胀于经络，麻黄内制阴水之邪，外散皮肤水肿于汗出，一举多得，又以石膏散肺之郁热。故在现代临床中广泛应用于急性肾炎、流行性出血热、肾盂肾炎初起、不明肿胀、过敏性皮肤病等。（冯向东）