淋巴瘤治疗前要做哪些准备工作？参考下

任何癌症在治疗前当然要先弄清楚病情，所谓不打无准备之仗，磨刀不误砍柴工，淋巴瘤当然也不例外。

准备工作主要是三大方面：

一是确定病理诊断和分型（是不是淋巴瘤？是哪种类型的淋巴瘤？）

二是临床分期和预后评估（病灶分布情况，明确分期，收集各种预后指标进行预后评分，有助于判断预后和治疗方案的制定）

三是病人状况评估（体能状况脏器功能等）

具体来说，淋巴瘤治疗前要做以下评估和准备工作：

问：询问病史

医生向病人了解患病过程，有哪些异常症状表现，比如疲乏、瘙痒、饮酒后疼痛，特别要了解有没有发热、盗汗、体重减轻，即所谓B症状。

所谓B症状是指不明原因体重下降10%（诊断前6个月内）、发热超过38℃（连续3天以上）并排除其他原因发热、盗汗（夜间为主的大量出汗，需要更换衣服和被褥）。B症状要在病例中记录，对病情和预后判断以及治疗有一定指导意义。

查：体格检查

体格检查，即所谓查体，医生通过视、触、叩、听对病人进行检查，特别是要了解以下几个部位：

（1）全身浅表部位淋巴结（比如颈部、腋窝、腹股沟淋巴结等），可以用手摸到，医生通过手进行触诊检查，了解淋巴结大小、质地软硬、边缘清晰是否规则、是否相互融合、是否有触压等。

（2）韦氏环，也称咽淋巴环，是位于呼吸道和消化道开口部位的一个环状淋巴组织，包括鼻咽、舌根、双侧扁桃体和软腭等。该结构中黏膜和黏膜下具有丰富的淋巴组织，可以起到上呼吸道和消化道的免疫防御功能。原发于头颈部的结外淋巴瘤中，约有一半以上发生于韦氏环。原发于韦氏环的非霍奇金淋巴瘤中，发生于扁桃体的占40%-79%，是最常见的原发部位，其次是鼻咽部，较少见于舌根和软腭。

（3）腹部触诊，特别注意肝脾是否肿大、腹部肿块。

（4）专科查体，中枢神经系统淋巴瘤（原发或继发受累）要特别注意神经系统查体。中枢神经系统淋巴瘤15%-25%患者存在眼部受累，应完善包括裂隙灯在内的眼科检查。

（5）皮肤检查，主要针对原发皮肤淋巴瘤或淋巴瘤累及皮肤。

（6）其他：纵隔淋巴瘤上腔静脉综合征，乳腺淋巴瘤双乳腺和腋窝的触诊，睾丸淋巴瘤阴囊睾丸的检查。

评：评估

（1）体能评估：对病人的活动功能状态和体力状态进行评价，体能状况评分大多采用ECOGPS评分（5分法）或KPS评分（卡氏评分，百分法），是淋巴瘤诊治过程中不可缺少的重要一环。

ECOG（EasternCooperativeoncologyGroup，美国东部肿瘤协作组）评分，也叫Zubrod-ECOG-WHO评分法（朱氏评分，ZPS评分，5分法)，分为0~5共6个等级。得分越低，体力状态越好，反之得分越高，体力状态越差。0分代表患者活动能力完全正常，5分代表患者死亡。

大多数临床试验要求患者ECOG评分0~1分，少数要求0~2分或0~3分。临床实践中，通常要求患者PS评分0-2分才能耐受化疗，3-4分不适宜化疗，但如果PS评分差是由肿瘤导致而且肿瘤对化疗高度敏感，慎重评估后仍可酌情考虑化疗；另外，靶向治疗等总体上对体能要求相对低一些。

Karnofsky氏活动状态评分（卡氏评分，KPS评分，百分法）。得分越高，体力状态越好，反之得分越低，体力状态越差。100分代表患者活动能力完全正常，0分代表患者死亡。

大多数抗肿瘤治疗要求患者KPS评分不低于70分，评分如低于60分有时也可酌情考虑化疗但要慎重评估获益与风险，40分以下不适宜化疗等治疗。

（2）高级智能评估：原发中枢神经系统淋巴瘤或可疑中枢继发受累，可进行高级智能评估，比如MMSE量表。

注：简易智力状态检查量表（MMSE）是根据张明园修订的简易智力状态检查（Mini-mentalStateExamination，MMSE）改编而成，可全面、准确、迅速地反映被试智力状态及认知功能缺损程度。

（3）其他评估：此外，对于育龄期患者，治疗前须行妊娠试验在排除妊娠可能；因某些治疗可能影响生育，治疗前要评估商议讨论生育力保留的问题，可请或另行找有经验的生殖专家评估和讨论生育问题。

验：化验检查

实验室检查，也就是老百姓俗称的“化验”检查，包括仅不限于：

血尿便常规检查（即所谓的三大常规）：全血细胞计数和分类（有时需要网织红细胞计数）、尿常规、粪常规和隐血检查。

生化全项检查（包括肝肾功能、血糖、血脂、电解质、尿酸、碱性磷酸酶等）以及凝血功能。必要时Coombs试验。

血沉（红细胞沉降率，ESR）。

β2-微球蛋白（β-MG）。

乳酸脱氢酶（LDH）。

C反应蛋白（CRP）。

必要时血清蛋白电泳和/或免疫球蛋白定量（比如滤泡性淋巴瘤、边缘区淋巴瘤可考虑检测）。

以上检查结果涉及到患者对化疗等的耐受性（肝肾功能血常规）、治疗不良反应监测（肝肾功能和血常规）以及预后判断。

感染筛查，包括乙肝病毒（HBV）、丙肝病毒（HCV）、人类免疫缺陷病毒（HIV，即艾滋病病毒）、梅毒等。

结果异常需完善载量或行确证实验（艾滋和梅毒）。

如果结果提示HBsAg（乙肝表面抗原）阳性或抗-HBc阳性，那还要进一步检测HBV-DNA。对于HBsAg或HBV-DNA阳性的患者，进行免疫化疗等抗肿瘤治疗时要预防性抗病毒治疗。

若HCV阳性，涉及行抗HCV，查HCV-RNA。

胃MALT淋巴瘤要进行Hp（幽门螺杆菌）检测（胃镜活检标本染色或尿素呼气试验）。

其他病原体检测：EBV（EB病毒），CMV（巨细胞病毒），人类嗜T细胞病毒（HTLV，人类嗜T细胞病毒;人类T细胞白血病病毒;人T细胞白血病/淋巴瘤病毒;人T细胞淋巴瘤病毒;人T细胞嗜淋巴细胞病毒）等。

脑脊液检查：对于存在中枢神经系统受侵危险因素的患者应进行腰椎穿刺（腰穿）抽取脑脊液进行常规、生化和细胞学检查、流式细胞分析。

照：影像和内镜检查

全身增强CT：用于分期和疗效评估等，首推增强CT，除非有特殊禁忌才仅做平扫，比如对造影剂过敏无法增强，或者高龄肾功能差要慎做增强CT。

全身PET-CT：18F-FDGPET-CT，对大多数淋巴瘤是很重要的检查，但并不是所有淋巴瘤都有必要；除了有助于诊断、分期、预后评估和治疗方案选择，也用于疗效评价，特别是侵袭性淋巴瘤。

核磁共振MRI：首推增强MRI，除非有禁忌才考虑平扫磁共振（比如对造影响剂过敏）。磁共振不是常规检查，主要用于中枢神经系统可疑受侵者（比如有相关症状）推荐受累部位增强磁共振。

内镜：胃肠镜等，适用于胃肠道可疑受侵等情况。结外NK/T细胞淋巴瘤（鼻型）考虑间接鼻咽镜和/或喉镜，上呼吸消化道内镜。

心电图（12导联）：每个病人都要常规做，必要时24小时动态心电图。

心脏超声（超声心动图）或多门控探测（MUGA）扫描（心脏放射性核素抛描显像）：适用于有心血管基础病、高龄患者或应用蒽环类药物或蒽醌类药物治疗的患者（这类药物有心脏毒性）。

肺功能检查：拟使用博来霉素或者有肺基础病变的患者推荐做。

超声检查：淋巴结、乳腺、腹部（肝胆脾等）、子宫附件、阴囊等部位视情况考虑超声检查（根据可疑累及部位决定，比如睾丸淋巴瘤常规要做阴囊睾丸超声检查）。

检：活检

指的是活检病理检查和骨髓检查，这是淋巴瘤确诊和分型的最关键检查。淋巴瘤存在骨髓浸润的可能，所以很多情况下要进行骨髓穿刺做骨髓涂片和流式细胞学检查（霍奇金淋巴瘤骨髓检查时不需要做流式细胞学检查）以及骨髓活检（骨髓活检样本通常至少应在1.6cm以上）。检查内容根据需要包括组织病理学、免疫组化、细胞遗传学、基因检测等。