鼻中隔上“打补丁”——带你认识鼻中隔穿孔修补术

近日，一名54岁女患者因反复鼻腔结痂、头痛来到山东省第二人民医院（山东省耳鼻喉医院）鼻科就诊。该患者于三年前在当地医院进行鼻窦开放手术，术后即出现鼻腔反复结痂、鼻塞、鼻涕倒流，同时还伴有鼻涕带血、鼻干、鼻痒、头痛等症状。经结构性鼻病科主任陈爱平仔细诊查，确诊为鼻中隔穿孔。陈主任团队综合研究患者情况后，决定为患者行鼻中隔穿孔修补术。

什么是鼻中隔穿孔？

鼻中隔穿孔是指由于各种原因导致鼻中隔的任何部位形成大小不等的永久性穿孔，使两侧鼻腔相通。

导致鼻中隔穿孔的原因

1.外伤：如手术、经常挖鼻、鼻外伤等。其中以手术原因（鼻中隔成形手术、鼻出血止血过程中过度或双侧对称性同时电凝）引起者为多见；反复挖鼻成习，使鼻中隔粘膜反复溃疡，日久也可致穿孔；严重鼻面外伤或鼻中隔的贯通伤也可引起。

2.感染：普通感染或特殊感染均可导致鼻中隔穿孔。普通感染主要是由各种原因引起的鼻中隔脓肿；特殊传染病（如梅毒、结核、狼疮、麻风等）和急性传染病（如白喉、猩红热、伤寒等）均有可能导致鼻中隔穿孔。

3.理化因素：某些厂矿企业（如水泥厂、玻璃厂、炼油厂、炼铝厂、磷酸石选矿厂、电镀厂及蓄电池厂等）在生产、制造或加工过程中所产生的有害性粉尘或气体（如硫酸、氟氢酸、铬酸、硝酸、铜钒、砷及汞等）被吸入鼻腔，腐蚀粘膜，出现溃疡而导致鼻中隔穿孔。

4.肿瘤及恶性肉芽肿：原发于鼻中隔的某些肿瘤累及深层时可直接造成穿孔，或经手术切除肿瘤后未修复穿孔而遗留成为永久性穿孔。此外，鼻腔巨大肿瘤压迫鼻中隔，日久亦可致穿孔。恶性肉芽肿多可直接形成鼻中隔穿孔。

5.其他因素：鼻腔异物或者鼻石（长期滞留于鼻内的异物、血块、鼻痂等被炎性渗出物、分泌物、矿物质沉积附着其表，日趋增大形成）长期压迫可导致鼻中隔穿孔。

鼻中隔穿孔的症状

患者会感觉鼻腔干燥，且容易出现干痂、鼻塞、头痛，自行排出鼻痂时有小量鼻出血。穿孔小而位于前部者，在呼吸时产生吹哨声；若位于后部，无明显症状。穿孔过大者，会出现鼻腔黏膜萎缩现象。

鼻中隔穿孔的治疗

先查明病因，再对因处置。如改善工作环境、抗结核治疗、抗梅毒治疗等，穿孔不愈合、症状比较明显者，可采用微创手术的方式修补治疗。穿孔小者可用粘膜瓣转移、颞肌筋膜移植。穿孔大修补困难或失败者，在穿孔处放置硅橡胶纽扣。

如何预防鼻中隔穿孔？

改变挖鼻等不良习惯；在特殊的、有腐蚀性的环境中工作时需佩戴防护用品，保护鼻粘膜不受过度侵蚀；反复鼻出血后，不论是鼻腔内血痂、干痂较多，还是经过电凝止血治疗，均需定期前往正规耳鼻喉科门诊复查直至鼻粘膜完全愈合，避免贻误病情。

鼻中隔手术后如出现鼻部疼痛、肿胀不适、发热、鼻塞加重、反复鼻出血等情况，需及时返回手术医院复诊，避免鼻中隔血肿形成后不及时治疗导致脓肿等情况，进一步可能发展为鼻中隔穿孔。

如日常生活中没有明显的原因，常常出现鼻塞、鼻出血、鼻内异味、鼻内肿痛等不适症状时，应及时前往耳鼻喉科门诊就诊。