高血压的评估利器：动态血压监测

本文转自：玉林日报

★玉林市第一人民医院心血管内科 曾春梅

高血压是心脑血管疾病的重要危险因素，与心脑血管疾病发病和死亡密切相关。随着人口老龄化及城镇化进程加速，中国高血压患病率逐年上升，目前全国约有2.45亿高血压患者。为了全面、准确地做好血压评估，我们需要了解血压的重要评估手段：动态血压监测。

一、什么是动态血压监测

平时我们在医院测量的血压称为诊室血压。动态血压监测是诊室外血压监测的重要手段，即利用智能电子血压计自动定时记录患者24小时的血压监测数据，发现患者日常活动（如运动、工作、生活、休息）中的血压变化。

二、动态血压监测的优势

1.动态血压可以评估一个人日常生活状态下的血压，排除白大衣效应。

2.可以测量全天的血压水平，包括清晨、睡眠过程中的血压，发现隐蔽性高血压。

3.相较于诊室血压，动态血压能够更准确地预测心脑血管事件及死亡。

4.动态血压还可以评估不同环境、体位以及情绪状态下血压的变化趋势与短时变异情况。

因此，动态血压监测已成为识别诊断高血压、评估心脑血管疾病风险、评估降压疗效、指导个体化降压治疗不可或缺的检测手段。

三、动态血压监测诊断高血压的标准

与诊室血压140/90mmHg的诊断标准不同，诊断高血压的动态血压监测标准是24小时平均收缩压/舒张压≥130/80mmHg，或白天≥135/85mmHg，或夜间≥120/70mmHg。如果清晨血压≥135/85mmHg，可以诊断为“清晨高血压”。

四、动态血压监测的适用范围

1.高血压的诊断：

①新发现的高血压患者应进行动态血压监测，以排除白大衣性高血压，明确诊断。

②诊室血压正常高值，或心室肥厚、动脉粥样硬化等靶器官损害的患者应进行动态血压监测，发现隐蔽性高血压。

③合并糖尿病、肥胖、睡眠打鼾、慢性肾脏病等高血压高危人群应进行动态血压监测。

④血压波动较大，或怀疑体位性低血压、餐后低血压的患者，以及怀疑继发性高血压、难治性高血压的患者应进行动态血压监测，明确诊断。

2.评估降压疗效，优化降压治疗：

①诊室血压已达标，但仍发生了心脑血管并发症，或新出现了靶器官损害，或靶器官损害进行性加重，应进行动态血压监测，评估全天血压的情况和变化趋势。

②诊室血压未达标，了解夜间、清晨血压及血压昼夜节律情况，以优化降压治疗方案，调整降压药物的剂量和服药时间。

五、如何做好动态血压监测

1.选择大小合适的血压计袖带。

2.动态血压监测前，护士会先测量您的双侧上臂血压，如果两侧上臂血压相差≥10mmHg，则选择较高一侧上臂进行动态血压监测；如果两侧差别＜10mmHg，建议选择非优势臂进行检测，以减少手臂活动对血压监测的影响。

3.在动态血压自动测量时，测量手臂需保持静止不动，减少干扰。

4.在佩戴好血压计后，先用动态血压计手动测量2次，以测试血压计是否正常工作。监测结束后，在卸下血压计之前，再次用动态血压计手动测量2次，确认血压计正常工作。

5.建议在日常工作状态进行动态血压监测，以提供与日常工作生活状态更为接近的血压数据。

6.动态血压监测应不少于24小时，最好每小时都有1个以上的血压读数。白天15—30分钟测量1次，夜间每30分钟测量1次。

7.做好动态血压日记卡，记录起床、睡眠、午休、三餐时间以及活动等，提供检测当天的服药信息。

8.有效的动态血压监测，要求有效读数在设定应获取读数的70%以上，白天至少20个有效读数，夜间至少7个有效读数。

六、动态血压监测的重要指标

1.平均血压：包括24小时、白天、夜间平均血压，明确是否达到高血压的诊断标准，并提供清晨、夜间或特殊时段的血压情况。

2.血压昼夜节律：血压在生理状态下呈现较为明显的昼夜节律，夜间的收缩压和舒张压会比白天血压下降10%—20%。临床上常根据夜间血压下降比值[（白天血压-夜间血压）/白天血压*100%]定义为“杓型”（10%~20%）、“非杓型”（0—10%）、“反杓型”（＜0）及“超杓型”（＞20%）血压节律。大部分人的血压是杓型血压节律。非杓型及反杓型血压节律与靶器官损害及心脑血管死亡风险增加有关。根据患者的血压昼夜节律，可优化高血压降压治疗。对于非杓型及反杓型血压节律的患者，宜加强夜间血压控制。而对于超杓型血压节律的高血压患者，要注意避免夜间血压过低下降可能带来的缺血性心脑血管事件风险增加。

3.相关参数：动态血压监测还可以提供血压变异系数、血压负荷等参数，供临床医生更好地进行靶器官损害和心血管疾病风险的评估。