“终极救援”系列报道②｜ECMO“一站式”无缝救援为患者抢时间

4小时抢救转运，19天直接康复出院……近日，一位重症胰腺炎患者在“鬼门关”被重庆医科大学附属第二医院（以下简称重医附二院）“抢”了回来。重症胰腺炎是危急重症救治中致死率极高的一种疾病，如何降低其病死率仍是世界性临床医学难题，为了拯救患者生命，重医附二院重症医学科ECMO（体外膜肺氧合，俗称“人工心肺机”）团队“一站式”无缝救援，让医生围着患者转，为危急重症患者争分夺秒抢时间。

院前无缝转运：与基层远程无缝对接“上车即入院”

“重症胰腺炎患者，救治3天后出现心功能不全、心力衰竭、血压下降、呼吸衰竭，急需ECMO救治，请速来！”近日，重医附二院重症医学科收到一则来自合川的救援信息。了解情况后，曹云星教授带领当晚ECMO值班团队4名医护人员立即带上ECMO机器集结出发赶赴现场。

对于重症胰腺炎患者，每一分钟都关乎到生命安危。“我看到患者的各项数据了，可考虑分布性休克，用去甲肾上腺素维持血压……”从接到救援电话的那一刻，远程救援工作就已经全面展开了，通过重医附二院危急重症急救远程会诊系统，患者的各项数据会即刻上传到平台，ECMO团队成员在手机上就可了解到患者全面的情况，然后与基层医院医生进行远程会诊，确定抢救方案，双方同时做好转运准备。

医护人员在移动ICU平台手机端输入患者信息/图源 重医附二院

“成功上机，目前患者生命体征得到稳定，但腹腔压力非常高，入院后需马上进行引流手术……”到达当地医院，再次详细评估患者具备上机指征后，曹云星教授与ECMO团队成员为患者成功植入ECMO后随即准备转运。“重症胰腺炎患者转运过程中容易出现心律失常、心脑梗塞、出血等。转运过程中一定要严密观察心律、瞳孔等情况。同时跟家属进行手术预谈话，我们已经为其开通了绿色通道并预留了床位，人一到马上就可以手术。”与此同时，重医附二院移动ICU平台上，救护车的实时位置、车内监控、心电监护数据都清楚展现，院内团队已经根据需求为病人进行预检分诊、入院登记，并开具检查检验、手术药物及手术知情同意书等相关一切准备。当救护车到达医院门口，重症抢救室床位、手术医生、手术相关的一套准备都已经准备就绪，患者被直接送入手术室。

从接到基层救援电话到ECMO成功上机并转运入院，用时仅仅4小时。对于危急重症患者来说，时间就是生命，早期评估、快速处置对于抢救成功率意义重大。随着重医附二院危急重症急救远程会诊系统和移动ICU平台的建设，院内ECMO抢救技术向院前前移，医疗单位之间实现信息互联互通，“上车即入院”模式已真正实现其医疗价值，一旦有危急重症患者，救治流程立即启动，真正实现了院前急救和院内抢救、各级医疗机构转诊及转运的无缝衔接。

院内“一站式”救治：ECMO多学科诊疗让医生围着患者转

入院后，患者病情远比想象的更为棘手。重医附二院重症医学科副主任黄文祺教授表示，重症胰腺炎治疗难度超乎想象，它不仅可导致腹腔感染、大出血、胰瘘、肠瘘，还常并发多脏器功能衰竭和全身严重感染，预后极差，死亡率极高。

而此次这位重症胰腺炎患者不仅有高达20年的高血压病史，还有6年的糖尿病史，且非常喜欢喝酒。这些基础疾病让患者的心血管功能极差，并且导致出现了急性呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、腹腔高压等一系列严重并发症，这每一个并发症几乎都可以置他于死地。

对此，重医附二院ECMO团队立即开启ECMO-MDT（多学科治疗），联合肝胆外科、消化内科、中西医结合科、急救科开展多学科综合救治。经过为期19天的治疗和康复，周先生重获新生康复出院。

据悉，重医附二院重症医学科在张安主任的带领下，从2020年4月牵头在院内成立了ECMO多学科综合诊疗团队，这是重庆地区率先成立的ECMO-MDT团队，在为危急重症患者提供ECMO救治的同时，还可根据病情需要，将与疾病相关的各学科专家汇聚在一起，让医生围着患者转，为患者提供个性化且科学全面的“一站式”治疗方案，患者再也不需要被推送到医院多个科室之间来回折腾。

与此同时，ECMO-MDT还建立了联合查房制度，并制定培训和学术交流计划，不定期开展交流培训，分享治疗策略及临床实践经验，全面提高协作能力。这样诊疗服务不仅科学严谨，而且最大程度节省了重症患者的救治时间，为患者提供了更加全面、精准、高效的重症救治服务。

后期治疗“不跑腿”：精细护理优化流程提升满意度

除了院前急救、院内救治外，“一站式”无缝救援还有最后一环——“撤机”后的护理和康复。据悉，ECMO撤机后，危险期还有一周左右，如果撤机后不注意护理，易造成全身血行性感染，严重时可能会导致患者死亡。

对此，重医附二院重症医学科设置了ECMO专人专班护理，24小时为患者提供护理服务，随时关注患者情况，及时帮助患者转换体位，并根据病情提供个性化、精细化的护理服务，帮助患者早日康复。同时在流程上也开启了医护人员主导，家属或患者配合的模式，即患者家属不用再东奔西跑，后续检查、拿药、会诊等诊疗事宜由医护人员主导、护工参与。家属跑动次数也大量减少，避免了以前患者进ICU抢救，家属需要跟着挂号、缴费、检查等。

“我们更了解医院的专家、流程、部门，我们来跑腿，可以为患者赢得宝贵的救治时间。同时，也让患者减少不必要的折腾，让家属减少无序跑动和焦虑，提升获得感和满意度。”黄文祺教授表示，面对危急重症，时间就是生命，能为患者多抢一分钟就多一分重生的希望，重医附二院重症医学科为患者打造的“一站式”无缝救援模式，致力于缩短救治时间、提高救治效率，为患者得到及时有效的救治提供强有力保障。其ECMO团队救治病例当前总计超170余例，近两年完成例数居市内首位。（资讯）

上游新闻 牟小容

编辑：黄蔷责编：黄蔷 审核：罗军