“终极救援”系列报道③｜精准治疗精心呵护，ECMO让这场生命“接力赛”赢得胜利

“谢谢，是你们这8天来日夜不休的治疗与照顾，才挽救回了我的生命。”近日，在重庆医科大学附属第二医院（以下简称重医附二院）重症医学科ICU病房内，成功撤下ECMO（体外膜肺氧合，俗称“人工心肺机”）和呼吸机的重症患者李玲（化名），激动地对“重症先锋突击队”ECMO团队说。

据悉，这是该院ECMO团队成功救治的一例被恙螨幼虫咬后导致重症感染的患者。那他们究竟是怎样精准治疗、精心呵护，让这场生命“接力赛”赢得胜利的呢？

精准评估：成功完成ECMO上机

今年50岁的李玲家住重庆璧山，在云南从事野外工作。10天前，李玲突然出现发烧、疲乏、全身酸痛等症状，就回家到璧山某医院就诊。谁知病情日益加重，她不仅高烧不退，还逐渐出现了呼吸困难。根据李玲的症状及病情变化，当地医院怀疑是被虫咬伤而感染了虫媒病，便给她做了相关微生物检查，并上了呼吸机。随着病情进展，李玲呼吸功能衰竭、肺功能衰竭加速，呼吸机也不能改善缺氧症状、维持呼吸功能，急需挽救生命的最后一根“稻草”——ECMO支持治疗。于是，璧山某医院立即向重医附二院重症医学科发出求助。

接到支援请求后，重医附二院火速集结ECMO团队，调派120急救车。13:00，重症医学科杜虎教授带领张燕医生和两名ECMO专班护士，携带ECMO相关设备及物资，从该院江南院区出发，一路飞驰赶赴当地医院。

虽然通过沟通已基本掌握患者信息，但14：00到达当地医院后，ECMO团队迅速将患者相关信息上传到ECMO病人管理工作群，并进行精准评估，确定是否要上机。考虑到患者呼吸衰竭常规治疗无效、病情持续加重，符合ECMO上机指征，团队决定开展V-V ECMO（静脉-静脉体外膜肺氧合），维系生命体征。同时，在仔细查体中，他们发现患者左侧腋下和右下肢有典型的虫媒病皮疹，这为下一步制定精准治疗方案奠定了基础。

穿刺置管，预冲管路，监测生命体征……救治现场紧张有序，环环相扣。16:00，ECMO团队成功完成ECMO上机。随着ECMO的顺利启动运转，患者体内血液被引出，经过人工膜肺氧合后变为鲜红的血液再输回身体，指脉氧明显改善，生命得以维系。

精准治疗：生死营救出现曙光

“攻城容易守城难”，ECMO成功上机，只是第一步，危重患者的ECMO转运，就是一个相当严峻的考验。密切观察患者上机反应后，杜虎教授立即指导团队精心实施转运方案。“患者病情危重，转运过程不能有任何闪失，一个管道的移位和脱落，都有可能造成致命的后果。”经过1小时的全力保障，李玲被成功转运到重医附二院重症医学科。

但ECMO治疗管理是一个复杂细致的过程，接下来的精准治疗需要付出更多的时间、耐心和精力，毫厘之差可能导致治疗前功尽弃。

入院当晚，因李玲仍处于高热状态，重症医学科副主任黄文祺教授带领张燕、冯琴医生上阵守护，及时给予抗感染、控制体温等对症治疗，并根据病情变化，第一时间调整ECMO参数和治疗策略。第2天，收到当地医院传来的微生物检查结果“恙虫病东方体”后，团队立即调整相关抗感染的药物。第3天，由于全身炎症反应，李玲仍高烧不退，而且出现了胸腹水、肺水肿，团队判断病情恶化的原因是全身毛细血管渗漏，并考虑到感染已引起骨髓噬血，脏器损伤，患者随时都可能有生命危险，立即邀请该院感染科、呼吸科、心血管内科、血液科等进行ECMO-MDT（多学科）会诊。

“为了保障ECMO团队实施高水平的精准治疗，目前，科室已将ECMO相关救治措施形成治疗准则及预案机制。”黄文祺教授介绍，比如，科室固定了专门的医护人员管理ECMO患者，密切监护患者的生命体征，精确调节各支持设备模式参数。同时，主管医生要负责制作病史汇报PPT，每天早上在江南院区、渝中院区同时进行线上线下病情讨论；24小时随时在ECMO病人管理工作群汇报病情变化，并做好应急预案及时做出处理；每日查房进行重症超声系统化的病情评估，并根据病情变化组织开展全院ECMO-MDT会诊。此外，科室还会与国内领先的ECMO单位进行及时的沟通交流，分享治疗策略及临床实践经验，全面提高精准救治能力。

减少补液，增加利尿剂、人血白蛋白的使用，针对骨髓噬血现象使用激素抗炎……通过团队日夜坚守、精细调整治疗方案，李玲的病情逐渐得到控制，这场生死营救出现曙光。

精心护理：让患者闯过“鬼门关”

除了精准治疗，ECMO治疗也离不开专业护理人员的精心护理。李玲入院当天，ECMO护理小组就派专人轮流守护。每一个小时检查双下肢足背动脉搏动，每两个小时检查管路及膜肺，做血气分析及各种管路、营养、皮肤护理……

经过精心护理，李玲的病情迎来转机。入院第4天，她的肺功能逐渐好转；第5天，体温降至正常，各项生命体征趋于平稳，成功撤下了ECMO；第6天，呼吸功能趋于平稳，成功撤离呼吸机。这预示着，高烧15天、呼吸功能衰竭的李玲，终于闯过了“鬼门关”。

自李玲拔下呼吸机后，护理人员时时陪着她，和她拉家常、疏导情绪，并持续为她进行精心护理：洗头发、擦身体、剪指甲，并帮她进行吹气球、手捏压力球等康复锻炼。经过评估，入院第8天，李玲从重症医学科ICU转至普通病房。

“这个病太凶险了，当时也不知道病因，只看着她好好的突然就呼吸困难，上了呼吸机也没用，真的难以接受。”当再次看到李玲说话思维清晰时，她的家人十分激动，非常感谢重医附二院ECMO团队为李玲“抢到”了宝贵的救治时间。

黄文祺教授介绍，恙虫病是由恙虫病东方体引起的急性传染病，这是一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介，患者多有野外作业史。此病潜伏期5～20天，临床表现复杂、多样，患者常有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征性症状。此病还起病急，合并症多，可导致多脏器损害，严重者可因心肺肾衰竭而危及生命。

黄文祺教授还提醒，夏季天气炎热，毒蛇、蚊虫、蚂蚁、蜘蛛等增多，人们到户外工作、游玩时，最好穿长衣长裤，或者在身上涂风油精预防咬伤。如果出现不明原因的咬伤，一定要及时就医，同时尽量保留被咬后的证据，比如皮疹、焦痂等症状，以助医生及时进行精准治疗。万一病情发生急剧恶化，可以让当地医院联系他们，不管患者在哪儿，他们都会“有呼必应，虽远必达”。（资讯）

上游新闻 向娇

编辑：牟小容责编：黄蔷 审核：罗军