低位直肠癌保肛手术相关知识

直肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌和食道癌，在中年群体中(30岁至40岁)中高发，其中男性发病率相较于女性更高。直肠癌是一种生活方式病，饮食习惯和生活方式是诱发该病的重要因素。而低位直肠癌指的是发生于腹腔膜反折以下距离肛门口约6~7厘米直肠的癌症。目前针对低位直肠癌的主流治疗方式为腹会阴切除术，就是切除肛门，做人工肛门手术。低位直肠癌保肛手术不同于腹会阴切除术，能够保留患者肛门，明显提高患者的生活质量。从患者角度来看，低位直肠癌保肛手术无疑是低位直肠癌患者的首选，但是低位直肠癌手术在什么情况下能够保肛，相较于腹会阴切除术，低位直肠癌保肛手术除了保留肛门还有哪些差别？本文对此进行介绍。

一、低位直肠癌是什么

要想知道手术怎么做，首先需要了解什么是低位直肠癌，也要了解为什么腹会阴切除术是低位直肠癌的首选，而低位直肠癌保肛手术不是首选。

为什么腹会阴切除术要切除肛门而不是直接切除病变部位？这是因为低位直肠癌往往指的是病灶部位在距肛门部位6~7厘米处的直肠癌，因为离肛门的位置极近，增加了癌细胞向肛门扩散的概率。癌症由细胞异常分裂繁殖引起，相较于正常细胞，癌细胞的扩散速度更快，而低位直肠癌同肛门之间的距离过于靠近，近肛门的直肠组织也存在癌变的可能性，如果不进行根治性切除或切缘不够，很容易导致直肠癌复发。因此对于低位直肠癌而言，采用腹会阴切除术的风险更低。那么，什么时候可以选择低位直肠癌保肛手术呢？首先是肛门同直肠癌之间的距离，目前低位直肠癌保肛手术的前提是癌变部位同肛门之间的距离大于3厘米，因为肛门和直肠之间有一个结构叫做齿状线，它是直肠和肛门的分界线，长约2厘米，在保证直肠癌远端切缘符合要求的情况下，才能进行低位直肠癌保肛手术。同时，癌症早期也可以将低位直肠癌保肛手术作为备选，理论上癌细胞扩散需要一定的时间，越早发现越能提高手术成功率。

二、低位直肠癌保肛手术

低位直肠癌保肛手术是针对低位直肠癌进行手术保肛治疗的手术。简单来说，就是在切除直肠肿瘤的同时保留肛门功能的治疗方式。为什么要选择低位直肠癌保肛手术？尽管腹会阴直肠切除术是低位直肠癌中最常用也是最有效的手术治疗方式，能够清除全部的肿瘤，避免肿瘤的复发，但该手术会给患者的日常生活造成极大的影响，部分患者容易抗拒该手术。那么，什么情况下可以选择低位直肠癌保肛手术？在这些情况下，患者可以选择低位直肠癌保肛手术，包括直肠癌同肛门的距离在安全范围内(大于3厘米)；患者直肠癌发现时间早，肿瘤大小较小，肛门部位没有癌细胞扩散风险；患者极力要求做保肛手术。

在开展低位直肠癌保肛手术前，需要对患者进行一个周期的放化疗(三个月)，控制癌细胞的扩散，确保手术治疗的效果；检查患者的括约肌功能，在进行低位直肠癌保肛手术前必须确认患者括约肌功能是否正常。低位直肠癌保肛手术前需要确保肿瘤切除后肠段足以进行低位吻合手术，行经腹直肠癌切除术进行肿瘤切除。为了确保癌细胞完全清除，低位直肠癌保肛手术患者在治疗成功后仍需要进行一个周期的化疗干预，确保无癌细胞扩散的风险。目前常见的低位保肛手术有经括约肌间切除术及经肛全直肠系膜切除术，在腹腔镜水平较高的三甲医院才能开展，还未得到普及。需要注意的是，低位直肠癌保肛手术虽然能够保留患者肛门，保障患者的生活质量，但是该手术治疗手段相较于腹会阴切除术，具有更高的风险，比如术后吻合口瘘、肛门功能不全等。因此，低位直肠癌保肛手术虽好，也不能为了保肛而忽视其带来的风险，进行低位直肠癌保肛手术的前提是能够根治直肠癌。

三、结语

在低位直肠癌的手术治疗中，低位直肠癌保肛手术相较于腹会阴切除术，对患者的吸引力无疑更大，但是低位直肠癌保肛手术相较于腹会阴切除术具有更高的风险。因此，在低位直肠癌的手术治疗中，需要根据实际情况选择正确的手术治疗方式。直肠癌手术治疗的目的是根治癌症，保障生命安全，因此必须根据自身状况选择最合适的治疗方法。

苏智 柳州市人民医院胃肠外科