山东大学第二医院结直肠肛门外科：精细微创，守护“肠”健康

记者 秦聪聪 通讯员 郝爱

随着微创技术的发展，既往的“手术禁区”不断被突破，为患者更长更好地生存创造了更多可能。以规范诊疗为原则，以精细微创为导向，以患者最大获益为目标，山东大学第二医院结直肠肛门外科在结直肠癌腹腔镜微创及超低位直肠癌保肛手术、便秘的规范微创手术治疗、肛周无痛化微创手术等方面不断孜孜以求，以专业前沿新技术的规范应用为患者健康保驾护航。

从腹腔镜到机器人

超低位直肠癌极限保肛

世界卫生组织发布的统计数据显示，我国2020年新发结直肠癌病例数在恶性肿瘤中排名第三。

一方面是疾病的高发，另一方面是患者对于生存时间及高质量生存的渴望，近年来，结直肠外科专业领域内，低位保肛被屡屡提及。

山东大学第二医院结直肠肛门外科主任王建新介绍，根据肿瘤下缘与肛缘的距离长短，可将直肠癌分为高位、中位和低位。肿瘤距离肛门越近，被切除肛门的可能性就越大。

随着腹腔镜微创技术的迅速发展，医生可在腔镜下放大手术视野，更清晰地看到盆腔解剖结构、直肠周围神经结构，便于将手术器械送入盆腔更深部位，更精细地分离病灶，为直肠癌的超低位保肛提供了可能。

致力于结直肠肿瘤的个体化、精准化、规范化、微创化治疗，超低位直肠癌保肛手术一直是山大二院结直肠肛门外科的优势项目。在腹腔镜根治结直肠癌的基础上，他们引入第四代达·芬奇机器人系统，配备裸眼3D技术，进一步提升了手术的精确性和稳定性。

王建新介绍，相比于传统腔镜设备，腹腔镜机器人手术具有操控精细、稳定性好、视野清晰等特点。在直肠癌超低位保肛手术中，腹腔镜机器人手术可以充分发挥其微创方面的优势，对于减少手术副损伤、提高保肛成功率起到积极作用。

“传统的低位保肛一般要求肿瘤下缘距肛缘5cm以上，现在部分距肛缘2-3cm的超低位直肠癌我们也可以保肛。保肛不仅仅是保留肛门的外观，更重要的是保留肛门的结构和功能，同时保证手术的根治性。”王建新强调，提高超低位直肠癌患者保肛率之余，更精准的功能保护同样不能忽视。

如何在保障手术根治性的同时避免对于直肠周围一系列重要结构的副损伤，对手术者的手术能力提出了更高要求。团队不断改进手术方式，积极开展经肛入路手术、腹腔镜联合经肛入路、经括约肌间切除等，结合术前新辅助放、化疗的应用，避免永久性造瘘；术中经肛门或经阴道取出标本，腹部仅有腔镜戳孔，避免了切口疝等术后并发症，让患者更快恢复。

微创手术终结便秘

引领全省便秘外科发展

虽然不会带来致命威胁，便秘问题却是已知的肛肠疾病领域的一大治疗难题。

王建新介绍，随着饮食结构的改变、生活节奏加快和社会心理因素的影响，我国成人慢性便秘患病率逐年上升，60岁以上人群慢性便秘患病率更是高达22%。然而，迄今为止，它依然没有像肿瘤那样有可参考的指南性的世界通行的治疗准则。

在摸索中前行，山大二院结直肠肛门外科先后开创并完善了结肠传输试验、X线排粪造影、MR三重及四重造影等便秘诊断方面的检查手段，对患者病情进行精准评估，对患者开展个性化诊疗。

王建新坦言，一般来说，通过饮食调整、补充膳食纤维、口服缓泻剂等措施，多数便秘患者的症状可以得到缓解。但是，也有部分便秘，无法通过传统方式来治疗，这其中，以结肠传输减慢为主要特点的结肠慢传输型便秘就困扰着很多患者。

据了解，慢传输型便秘是肠壁神经丛发生病变而引发的，对于顽固性慢传输型便秘患者来说，手术是确切有效的治疗方式，而结肠次全切除或全切除是目前广受认可的手术方式。以往的全结肠切除术需要开腹手术，得益于腹腔镜外科手术的发展，腹腔镜全结肠切除术已成为临床首选。

对于出口梗阻性便秘，团队则开展了直肠黏膜内脱垂双吻合器PPH术、直肠前突STARR手术、经阴直肠前突修补术、腹腔镜下盆底悬吊术等。

王建新表示，内科和外科的多学科协作对于便秘及其他消化道动力性疾病的精准诊疗发挥着重要作用。也是因此，团队在领跑省内便秘外科发展的同时，与多科室联手开通便秘门诊，解决了无数便秘患者的排便困扰。

同样基于患者最大获益的出发点，科室率先在省内开展了肛瘘、痔疮等肛肠疾病的微创治疗，推行肛周疾病的微创手术及标准化手术，与麻醉科、疼痛科等科室密切合作全面开展肛周疾病诊疗全程无痛化管理，让患者在“无痛”中告别疾病痛苦。